1.概念的提出11最近首先由Multi-Society1laskForce1on1PVS(MSTF，l1994)提出植物状态临床评定的模糊性，l随后美国神经病学会也有报道。但仅停留在把临床边缘的植物状态从意识清醒状态或临床相关状态如昏迷、i脑死亡、i闭锁综合征和无动性缄默症区分开来。他们指出在持续时间较长的植物状态中可能出现某一模糊的临床特征，l如视觉追随或凝视常常预示着意识行为的存在。
基于AAN(美国神经病学会)和ACRM(美国康复医学会)对意识障碍的处理和评价的不同意见，lAspen神经行为协作组成立于l995年.最初的目的是召集多学科的专业人员对以上两个组织的不同意见进行分析。发现尽管在对植物状态(VS)的预后影响因素和治疗策略上下了功夫。仍然有一部分难于或不持续性与外界交流的患者被误诊为VS，l但实际上他们均表现出明显的意识行为。最初AC-RM称其为最低反应状态(Minima!ly1Rosponse1State，lMRS)，l此后大量工作致力于这类亚型的定义和如何与VS区别开来。国际VS治疗工作组(International1Working1Party1on1the1Management1of1the1Vegetative1State)应用低意识状态的不持续性和植物状态的不同等级来描述。最近Aspen神经行为协作组推荐应用最低意识状态(MCS)，l目的是为了突出意识的存在和治疗上与昏迷患者有所不同。
1995年5月至2000年10月，lAspen工作组召开了九次正式会议，l参加会议的代表涉及生物伦理学、i神经病学、i神经心理学、i神经外科学、i内科学、i护理和健康联盟等。小组成员分别在MEDLINE上查找文献，l关键词“昏迷、i植物状态、i最低反应状态(MRS)、i恍惚、i慢恢复、i严重残障、iGlasgow昏迷评分”与脑损伤、i诊断和预后等八个不同的词交叉来回顾文献，l其中包括那些不符合VS的诊断，l意识部分保留的患者。总共260篇文献，l只有5篇区分了VS与那些部分保留意识的患者，l也就是在这里命名为MCS者。该小组结论尚无足够的资料对MCS的诊断、i预后和处理得出循证医学的指南，l但得出了一个比较公认的有关定义、i诊断标准和排除标准的建议。
2.定义11是一种严重的意识状态的改变，l患者的表现并不符合VS的诊断，l有明确的意识行为(如执行简单的指令、i.视觉追随)，l但不能持续保留，l这种状态被称为“最低意识状态”(MCS)。在行为上最低程度但肯定地表现出对自身和环境刺激的认知。病人有自发的睁眼和睡眠觉醒周期。
3.诊断标准11Aspen神经行为协作组制订并推荐了MCS的诊断标准。该小组结论尚无足够的资料对MCS的诊断、i预后和处理得出循证医学的指南，l但得出了一个比较公认的有关定义、i诊断标准和排除标准的建议。
对于MCS的诊断，l要求表现出对自身或环境明确的认知，l虽有限但必须是肯定的，l表现出以下一个或一个以上的反复、i持续的行为。
①执行简单指令。
②身体姿势或口语的反应(是或否，l不管是否正确)。
③可理解的语言。
④有目的性的动作，l包括对外界刺激偶然发生的动作和情绪反应，l而不是自主动作，l一些标准的有目的性的动作包括：i
A.对带感情的语言或视觉刺激作出恰当的哭、i笑反应。
B.对提问直接通过发音或姿势来作出反应。
C.取物时，l明确的表现出物体位置和线路的关系。
D.当接触或拿物体时，l表现出适合物体的大小和形状的方式。
E.对移动或跳跃式的刺激，l直接表现为视觉追随和凝视。
4.排除标准11MCS可为暂时状态，l意识逐渐恢复，l故需要界定其上界。观察到在恢复过程中有意义的功能性两个典型动作，l即：i
①功能性交流(FC)：i可通过语言、i书写、i是或否的信号等来体现。在2个连续的评价中，l对6个最基本的方位性问题，l准确回答是或否。包括“你是在坐着吗?”，l“我是在指着天花板吗?”。
②功能性物体使用(FO)：i要求患者能在动作上体现出两个物体的不同。在2个连续的评价中，l能准确使用2个不同的物体。较为正确的表现如拿起梳子放到头上，l或拿铅笔放到一张纸上。
引自
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Giacino1JT，lAshwal1S，lChilds1N1et1al.2002.The1mini-mally1conscious1state.Definition1and1diagnostic1criteria.Neurology，l58：i349～353
Giacino1JT，lKemarsky1MA，lDeLuca1J1et1al.1991.Moni-toring1rate1of1recovery1to1predict1outcome1in1minimally1responsive1patienta.Arch1Phys1Med1Rehabil，l72：i897～901
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