当AD患者伴有CVD时.痴呆的诊断和分类更加复杂。根据病理学研究.至少l／3的AD患者存在血管损害，l而1/3的VaD患者存在AD的病理学改变。AD患者的血符损害能促进临床症状的发展.存在1次或2次腔隙性卒中时.表现出临床症状的风险增加20倍。

最常见的混合性痴呆类型足具有典型AD临床特征的患者在卒中后症状突然恶化。Henon等将这种混合性痴呆类型称为“卒中前痴呆”。IQCODE有可能将卒中前痴呆从卒中后发乍的痴呆(卒中后痴呆或MID)中诊断出来，l在后者巾约1／3的患者在书中发病前已患有AD。

另一个常见的现象是有“单纯附”AD症状的痴呆患者存在血管损害，l这种“无症状”血管损害只有在神经影像学检查或组纵活检才能发现。目前很可能低估了在临床诊断为AD的患者中血管损害对痴呆的促成作用。Snowdon等发现，l在高龄个体中.单纯性AD并不能在所有患者中出现临床痴呆症状。在许多患者中,1腔隙性卒中促成了AD患者痴呆的临床表现。血管损害很可能在晚发件AD患者中起非常重要的作用。为了描述痴呆的不问类型，lKalaria和Ballard提出了一种连续统一体，l其中一端是单纯性AD,1另一端是单纯性VaD,1在两者之间出现了不同的组合(图8-1)。

单纯性VaD和单纯性AD的诊断通常采用各自的标准(NINDS_AIREN和NlNCDS-ADRDA),1而AD伴CVD或混合性痴呆的诊断则有此困难为现有的诊断标准并不是为其设计的。Looi和Sa-chdcv指出.尽管VaD与AD有很多相似之处,1但其非文字远期记忆能力保存较好，l而额叶执行功能障碍更为明显。通过询问家属和看护抒以确定先前是否存在MCI症状，l或者是采用IQCODE,1也许有助于识别卒中导致症状加重的早期AD患者。在某些患者中，l缺血评分也可能会提供倾向于血管性病因的证据。

表8-111痴呆连续统一体示意图

引自

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