南宁会议11l984年12月30日

病毒性肝炎的诊断，l要依据流行病学、i症状、i体征及实验室检查，l结合病人具体情况及动态变化进行综合分析。必要时可做肝活体组织检查。

病毒性肝炎的命名应包括病名、i病原学分型及临床分型，l例如：i

病毒性肝炎、i甲型、i急性黄疸型。

病毒性肝炎、i乙型、i亚急性重型。

病毒性肝炎、iHBsAg(－)、i慢性迁延型。

(一)病原学分型

1.甲型

(1)凡急性期肝炎患者血清抗-HAVIgM阳性者。

(2)急性期、i恢复期双份血清抗-HAVIgG效价呈4倍以上升高者。

(3)急性期早期大便抗-HAV免疫电镜查到HAV颗粒者。

(4)急性期早期粪便中查到HAAg者，l以上4项中任何一项阳性就可确诊。

2.乙型

(1)血清HBsAg阳性或伴HBeAg阳性者。

(2)血清HBsAg阴性，l但抗-HBc1IgM阳性，l或抗HBs或抗-HBc阳转者。

(3)血清HBV-DNA或DNA多聚酶或HBcAg或抗HBe阳性者。

(4)HBV感染指标不明显或只有抗-HBc-项指标阳性，l肝内HBcAg、iH1bsAg或HBV-DNA阳性者。

以上4项中任何一项阳性就可诊断为乙型肝炎病毒感染。

至于急性乙型肝炎的诊断，l由于我国无症状HBsAg携带者很多，l这些人如再感染非甲非乙型肝炎或其他急性肝炎，l极易误诊为急性乙型肝炎，l因此需仔细鉴别，l特别是进行科研时对急性乙型肝炎的确诊更应慎重，l一般可参考以下几点：i

1)发病不久、i经灵敏的方法检测HBsAg阴性，l发病后阳转，l且滴度较高者。

2)急性期血清抗-HBc1IgM高滴度，l抗-HBcIgG低滴度，l恢复期恰恰相反者。

3)急性期HBsAg高滴度、i恢复期持续阴转者。

4)急性期抗-HBc阳转或恢复期抗-HBs阳转者。

5)有明确的受染史(如输入HBsAg阳性血液)，l且潜伏期符合，l发病后HBsAg阳性者。

慢性肝炎的病原学确诊更难，l一般分为HBsAg阳性和HBsAg阴性即可。

(5)无症状HBsAg携带者：i凡无任何临床症状及体征、i肝功能正常，lHBsAg血症持续阳性6个月以上者。

3.非甲非乙型

(1)凡不符合急性甲、i乙型肝炎病原学诊断指标，l并排除巨细胞病毒EB病毒感染等(无特异性IgM抗体)及其他已知原因之肝炎如药物性肝炎者可诊断为急性非甲非乙型肝炎。

(2)凡慢性肝炎患者HBV感染指征全部阴性，l并排除自身免疫性肝炎及其他已知原因之肝炎者，l可诊为慢性非甲非乙型肝炎。

(3)凡呈水源、i食物暴发流行特征，l又不符合甲型肝炎病原学诊断标准者，l可诊为流行性非甲非乙型肝炎。

甲、i乙、i非甲非乙型肝炎可合并感染，l亦可重叠感染，l故在病原诊断时应认真辨别。

(二)临床分型

1.急性肝炎

(1)急性黄疸型；

(2)急性无黄疸型。

2.慢性肝炎

(1)慢性迁延性；

(2)慢性活动性。

3.重型肝炎

(1)急性重型；

(2)亚急性重型。

4.淤胆型肝炎。

(三)各临床分型的诊断依据

1.急性肝炎

(1)急性无黄疸型肝炎：i应根据流行病学资料、i症状、i体征、i化验及病原学检测综合判断，l并排除其他疾患。

1)流行病学资料：i密切接触史指与确诊病毒性肝炎病人(特别是急性期)同吃、i同住、i同生活或经常接触肝炎病毒污染物(如血液、i粪便)而未采取防护措施者。注射史指在半年内曾接受输血、i血液制品，l及消毒不严格的药物注射、i免疫接种、i针刺治疗等。

2)症状指近期内出现的持续几天以上的、i无其他原因可解释的症状，l如乏力、i食欲减退、i恶心、i厌油、i腹胀、i溏便、i肝区痛等。小儿尚多见恶心、i呕吐、i腹痛、i腹泻、i精神不振、i懒动、i常有发热。

3)体征指肝肿大且有动态性变化并有压痛，l部分病人可有轻度脾肿大，l小儿肝大较明显，l脾大较多见。

4)化验主要血清谷丙转氨酶活力增高。

5)病原学检测见前。

凡流行病学资料、i症状、i体征、i化验4项中3项明显阳性(应包括化验阳性)或化验及本征(或化验及症状)均明显阳性，l并排除其他疾病者可确诊。

凡近期内单项血清谷丙转氨酶增高，l或仅有症状、i体征，l或仅有流行病学史及2)、i3)两项中之一项，l均为可疑者，l对可疑者应进行动态观察或结合其他检查(包括肝活体组织检查)做出诊断。可疑者如病原学诊断为阳性，l且除外其他疾病可以确诊。

(2)急性黄疸型肝炎：i凡急性发病，l具有不同程度的肝炎症状、i体征及化验异常，l血清胆红素在1.0mg／dl以上，l尿胆红素阳性，l并排除其他原因引起之黄疸，l可诊断为急性黄疸型肝炎。

2.慢性肝炎

(1)慢性迁延性肝炎(慢迁肝)：i有确诊或可疑急性肝炎的病史(有时不明确)，l病程超过半年尚未痊愈，l病情较轻，l可有肝区痛和乏力，l伴有血清转氨酶升高或轻度肝功能损害，l而不够诊断慢活肝者，l或肝活体组织检查符合慢迁肝的组织学改变者，l皆可诊为慢迁肝。

(2)慢性活动性肝炎(慢活肝)：i

1)症状：i既往有肝炎史(有时不明确)，l目前有较明显的肝炎症状。如乏力、i食欲差、i腹胀、i溏便等。

2)体征：i肝肿大、i质地中等硬度以上，l可伴有黄疸、i蜘蛛痣、i肝病面容、i肝掌或脾肿大，l而排除其他原因者。

3)实验室检查：i血清谷丙转氨酶活力反复或持续升高伴有浊度试验(麝浊、i锌浊)长期明显异常，l或血浆白蛋白减低，l或白／球蛋白比例明显异常，l或丙种球蛋白明显增高，l或血清胆红素长期或反复增高。

4)肝外器官表现：i如关节炎、i肾炎、i脉管炎、i皮疹或干燥综合征等，l其中以肾炎较多见。

以上4项中有3项为阳性，l或第2)、i3)两项为阳性，l或肝活体组织检查符合慢活肝的组织学改变者，l皆可诊断为慢性活动性肝炎。

慢活肝的重型：i表现同亚急性重型肝炎，l但有慢活肝的病史、i体征及严重肝功能损害。

慢迁肝及慢活肝的鉴别有时十分困难，l必要时应进行肝组织学检查。

3.重型肝炎

(1)急性重型肝炎(即暴发型肝炎)：i急性黄疸型肝炎，l起病后l0d以内迅速出现精神、i神经症状(嗜睡、i烦躁不安、i神志不清、i昏迷等)而排除其他原因者，l患者肝浊音区进行性缩小、i黄疸迅速加深、i肝功能异常(特别是凝血酶原时间延长)。应重视昏迷前驱症状(行为反常、i性格改变、i意识障碍、i精神异常)以便作出早期诊断。因此，l急性黄疸型肝炎病人如有高热，l严重的消化道症状(如食欲缺乏、i频繁呕吐、i腹胀或有呃逆)，l极度乏力，l同时出现昏迷前驱症状者，l即应考虑本病。即或黄疸很轻，l甚至尚未出现黄疸，l但肝功能明显异常，l又具有上述诸症状者，l亦应考虑本病。小儿中可有尖声哭叫，l反常的吸吮动作和食欲异常等表现。

(2)亚急性重型(即亚急性肝坏死)：i急性黄疸型肝炎，l起病后l0d以上8周以内具备以下指征者：i

1)黄疸迅速上升(数日内血清胆红素上升大于l0mg／dl)肝功能严重损害(血谷丙转氨酶升高或有酶胆分离、i浊度试验阳性、i白／球蛋白倒置、i丙种球蛋白升高)，l凝血酶原时间明显延长或胆碱脂酶活力明显降低。

2)高度无力及明显食欲减退或恶心、i呕吐，l重度腹胀及腹水，l可有明显出血现象(对无腹水及明显出血现象者，l应注意是否为本型的早期)。可出现程度不等的意识障碍，l后期可出现肾功能衰竭及脑水肿。

4.淤胆型肝炎11类似急性黄疸型肝炎，l但自觉症状常较轻，l常有明显肝肿大，l皮肤瘙痒。肝功能检查血胆红素明显升高，l以直接胆红素为主。表现为梗阻性黄疸，l如碱性磷酸酶、iγ一转肽酶、i胆固醇均明显增高，l谷丙转氨酶中度增高，l而浊度试验多无改变。梗阻性黄疸持续3周以上，l并除外其他肝内外梗阻性黄疸(包括药源性等)者，l可诊断为本病。