1.脑膜炎型11这是最常见的一种临床类型。大多数病人均有历时几周的前驱期表现,l然后逐渐加重并呈亚急性或慢性脑膜炎过程。少数病人也有突然起病者。病人常有脑膜炎的三大症状和三大体征。三大症状为发热、i头痛和呕吐;三大体征为颈项强直、i克氏征和布氏征阳性。脑脊液外观清或呈毛玻璃样,l细胞数增加在50~500/mm3之间,l早期以中性、i晚期以单核细胞为主,l蛋白增高,l糖稍降低,l氯化物显著降低等。
2.单纯发热型11以发热为突出表现,l可持续数周,l而其他脑膜炎症状不太明显,l有的病人可伴有异位性疼痛,l如文献上报道的伴有耳痛、i右下髂窝痛、i面神经痛、i颈部痛以及坐骨神经痛等,l从而误诊为中耳炎、i阑尾炎以及其他疾病等。该病在各个部位的异位性疼痛的同时,l几乎均伴有呕吐,l可作为诊断本病的重要依据。
3.神经症状型11多起源于血管性病变,l少数病例是通过脑脊液扩散,l偶由结核瘤所引起。其可分为4个亚型:i
(1)假肿瘤型:i相当常见,l酷似颅内占位性病变,l如脑脓肿或脑肿瘤等。其特征有低热和进行性颅内压增高的表现,l可伴有局限性癫癎样发作和颅神经麻痹(如动眼神经、i外展神经和颜面神经)眼底检查有视盘水肿。脑电图检查可出现局灶性慢波,l脑超声波检查可有中线移位,l脑扫描可见放射性同位素过度固定区等。
(2)脑血管病变型:i病人可突然表现为广泛的脑软化综合征,l而酷似脑血管栓塞、i脑血栓形成、i脑出血等。
(3)截瘫或四肢瘫痪型:i比较少见,l往往伴有发热,l在瘫痪前常有腰痛、i腹痛、i肋间神经痛等神经根刺激性疼痛以及括约肌障碍等。其与脊髓炎不同者是脑脊液的细胞反应较明显。
(4)脑膜脑炎型:i以脑脊髓弥漫性损害的症状起病,l且常随病程而变化,l包括感染综合征,l局限性癫癎样发作,l意识障碍,l锥体束征,l颅神经麻痹以及精神异常等表现。