乙型病毒性肝炎:附录B

病毒性肝炎病理组织学的诊断标准

B111病毒性肝炎的基本组织学改变

B1.111炎症改变:i主要浸润细胞如淋巴细胞、i单核细胞、i浆细晌和组织细胞

B1.1.111间质内炎症:i炎症细胞存在于汇管区或新形成的纤维间隔区,l大量淋巴细胞浸润。有时可形成淋巴滤泡。

B1.1.211实质内炎症:i坏死灶内可见多少不等的炎症细胞,l并可见淋巴细胞和肝细胞密切接触,l甚至进入肝细胞内。

B1.211坏死性改变

B1.2.111单个肝细胞坏死:i细胞呈凝固性坏死,l最后形成嗜酸性小体。

B1.2.211灶性坏死:i小群肝细胞呈溶解性坏死,l有单核及淋巴细胞浸润,l伴有或不伴有网织支架的塌陷,l随之库普弗细胞增生,l并吞并细胞碎片。

B1.2.311碎屑状坏死:i肝细胞坏死发生肝实质和间质交界处,l当坏死发生于汇管区,l同时伴有界板破坏,l称为门脉周围碎屑状坏死。若坏死发生于新形成的间隔和肝实质交界面,l则称为间隔周围碎屑状坏死。在坏死灶内肝细胞呈碎片状或相互解离,l炎症细胞可侵入肝细胞内,l并可见肝细胞被淋巴细胞包围而相互分离。这种被隔离而存活的肝细胞有时形成腺样结构,l被胶原纤维所包绕。

B1.2.411桥形坏死:i两个碎屑状坏死灶相互融合,l或碎屑状坏死灶和小叶中央坏死灶相融合,l则称为桥形坏死。

B1.2.511多小叶坏死:i坏死范围累及多个小叶。

B1.311其他肝实质的改变

B1.3.111肝细胞水肿,l疏松,l气球样变及嗜酸性变。

B1.3.211肝细胞内及毛细胆管内淤胆。

B1.3.311肝细胞再生,l表现为肝细胞及胞核大小不一,l出现双核及多核细胞和双层肝细胞索形成。

B1.3.411毛玻璃细胞:i胞浆内有淡染的均质性结构,l呈弥漫型,l包涵体型或膜型分布多见于慢性肝炎及HBsAg携带者。

B1.411胆管改变:i小胆管再生,l偶见胆管上皮肿胀及气球样变。

B1.511纤维化及间隔形成

B1.5.111主动性间隔:i由于碎屑状坏死后,l纤维组织增生并向小叶内伸入,l呈楔形,l伴多量炎症细胞的浸润。

B1.5.211被动性间隔:i由于肝细胞坏死,l网织支架塌陷纤维化而形成,l炎症浸润很轻微,l间隔和肝实质界限较清楚。

B211病毒性肝炎组织学诊断标准

B2.111急性肝炎

B2.1.111急性黄疸型肝炎:i肝细胞肿胀,l气球样变,l胞浆染色变浅,l胞核浓缩,l嗜酸性变性,l嗜酸小体形成,l胞核空泡变性,l或核溶解,l肝细胞灶性坏死与再生。汇管区有大单核与淋巴细胞浸润。肝血窦壁枯否细胞增生。

B2.1.211急性无黄疸型肝炎:i病变与急性黄疸型相似,l但程度较轻。

B2.211慢性肝炎

B2.2.111慢性迁延性肝炎分3类:i

a)慢性小叶性肝炎

主要是肝小叶内的炎症和肝细胞的变性及坏死,l门脉区的改变不明显。

b)慢性间隔性肝炎

小叶内炎性反应及变性坏死轻微。汇管区有纤维细胞向小叶内伸展形成间隔,l间隔内炎症细胞很少,l不形成假小叶。

c)慢性。门脉性肝炎

肝实质变性及坏死病变较轻。有少数点状坏死。偶见嗜酸性体,l门脉区有多量炎性细胞浸润,l致使门脉区增大,l但并无界板破坏或碎屑样坏死。

B2.2.211慢性活动性肝炎

碎屑状坏死为主要特征,l小叶内病变,l包括点状和(或)灶性坏死,l甚或灶性融合性坏死,l以及变性和炎症反应。

慢性活动性肝炎分3类:i

a)轻型慢性活动性肝炎

符合本型基本特征,l但病变较轻。

b)中型慢性活动性肝炎

有广泛的碎屑状坏死及主动性间隔形成,l肝实质变性及坏死严重,l可见桥形坏死及被动性间隔形成,l但多数小叶结构仍可辨认。

c)重型慢性活动性肝炎

桥形坏死范围更广泛,l可累及多数小叶并破坏小叶完整性。

B2.311淤胆型肝炎

病理组织学与急性黄疸型肝炎相似,l并有毛细胆管内胆栓形成,l该细胞内胆色素滞留,l肝细胞内出现小点状颗粒,l汇管区有小胆管扩张及中性白细胞浸润等。

B2.411肝硬化

B2.4.111活动性肝硬化

肝硬化同时伴有碎屑状坏死,l碎屑状坏死可以存在于汇管区周围及纤维间隔和肝实质交界处,l肝细胞有变性坏死及炎性反应。

B2.4.211静止性肝硬化

假小叶周围的纤维间隔内炎症细胞很少,l间质和实质界限很清楚。

B2.511重型肝炎

B2.5.111急性重型肝炎

a)急性水肿性重型肝炎

严重的弥漫性肝细胞肿胀,l胞膜明显,l胞浆淡染或近似透明,l细胞相互挤压呈多边形,l类似植物细胞。小叶结构紊乱,l小叶中有多数大小不等的坏死灶、i肿胀的肝细胞间有明显的毛细胆管淤胆。

b)急性坏死性重型肝炎

有广泛的肝细胞坏死,l该处的肝细胞消失,l遗留网织支架。肝窦充血,l有中性、i单核、i淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润,l部分残存的网状结构中可见小胆管淤胆。

B2.5.211亚急性重型肝炎

可见新旧不等的大片坏死和桥形坏死,l网织支架塌陷,l有明显汇管区集中现象,l大量增生的胆管和淤胆,l残存的肝细胞增生成团,l呈假小叶样结构。

B2.5.311慢性重型肝炎

在慢性肝病变的背景上,l有大块或亚大块坏死者(即慢性陈旧性病变,l如慢活肝、i肝硬化病变的背景有新鲜大块或亚大块坏死)。