ADA临床：i实践推荐意见的征据级别：iA级.大型、i多中心、i随机、i对照试验；荟萃分析。B级，l前瞻性研究，l小型荟萃分析。C级，l随机临床试验但有1个以上的主要缺陷或有3个以上的方法学缺陷。D级，l专家共识或临床经验。

(一)分类及诊断

1.分类

糖尿病分为4种临床类型：i

(1)1型糖尿病(由β细胞功能破坏所致.常导致胰岛素分泌的绝对缺乏)。

(2)2型糖尿病(在胰岛素抵抗的基础上发生进行性胰岛素分泌缺陷)。

(3)其他特殊类型糖尿病(由其他原因引起，l如遗传性β细胞功能缺陷、i胰岛素作用的基因缺陷、i胰腺外分泌疾病、i药物或化学因素诱导等)。

(4)妊娠糖尿病(GDM)(在妊娠期间诊断的糖尿病)。

2.诊断

诊断糖尿病可通过3个途径，l如果没有糖尿病的症状，l任何途径所测得的血糖数值都必须在次日重复以确定无误。尽管在诊断糖尿病方面.75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)比空腹血糖(FPG)更敏感，l更有特异性，l但是重复性差。值得注意的是，l满足OGTT标准而FPG不符合糖尿病的大多数患者，l糖化血红蛋白A_1c(HbA_1c)值多小于7.0％，l因此不推荐将HbA_1c作为诊断糖尿病的指标。

符合下列任一标准即可诊断为糖尿病：i

(1)：i有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖水平≥11.1mmol／L。

(2)FPG≥7.0mmol／L。

(3)2h1OGTT血糖水平≥11.1mmol／L。

空腹血糖受损(IFG)：iFPG15.6～6.9mmol／L。

糖耐量受损(IGT)：i口服75g葡萄糖后2h血糖在7.8～11.0mmol／L。

IFG和IGT被称为“糖尿病前期”。

(二)筛查

糖尿病的诊断试验与筛查有很大区别。当出现糖尿病的症状或体征时，l就需要做诊断性试验，l但这并不代表筛查。筛查的目的是确认可能患有糖尿病的无症状个体。筛查试验阳性者需根据标准做独立的诊断试验，l以明确诊断。

1.1型糖尿病的筛查11一般说来，ll型糖尿病患者在出现急性症状或血糖水平显著升高后不久即可确诊。此时并不推荐对具有不典型症状的个体进行广泛的检测l型糖尿病相关自身抗体的临床试验。主要原因是：i①临床上一些免疫标记分析的切点值尚未完全确定。②尚未明确对抗体阳性者的治疗措施。③由于l型糖尿病的发病率低，l在健康儿童中筛查只能确诊一小部分糖尿病前期的病例(＜0.5％)。

2.2型糖尿病112型糖尿病常在并发症出现后才被确诊，l并且约有1／3的糖尿病患者漏诊。因此，l应对高危人群进行糖尿病及糖尿病前期的筛查。筛查标准见下表。可做FPG试验或2h1OGTT(75g糖负荷)，lFPG方便。重复性好，l价格低廉，l易被病人接受。推荐成年人(非妊娠)首选的筛查试验是FPG。儿童和青少年，l只对有2型糖尿病的高危人群进行筛查。

在过去的l0年间，l儿童和青少年2型糖尿病的发病率显著增加。其筛查试验标准见下表。