职业性急性二甲基甲酰胺中毒是指在职业活动中。短期内接触较大量二甲基甲酰胺而引起，l以肝脏损害为主要临床表现的全身性疾病。

1.轻度中毒

具备下列一项者

a)表现符合急性轻度中毒性肝病(GBZ51—4.1.1)。

b)出血性胃肠炎。

2.中度中毒

表现符合急性中度中毒性肝病(GBZ51—4.1.2)。

3.重度中毒

表现符合急性重度中毒性肝病(GBZ51—4.1.2)。

附：i正确使用本标准的说明

1.职业性接触二甲基甲酰胺，l可经呼吸道及皮肤吸收引起中毒，l由于毒物侵入途径与接触量不同。可有6～24小时潜伏期，l故短期内接触较大剂量出现接触反应表现者，l应观察24小时。

2.职业性二甲基甲酰胺中毒的临床特点，l是以消化系统尤其是肝脏损害为主，l可有出血性胃肠炎，l皮肤黏膜刺激症状，l直接接触可出现皮炎或皮肤灼伤。

3.本标准所指出血性胃肠炎，l其临床表现轻者为恶心、i呕吐、i腹胀、i腹痛等，l其中腹痛尤为突出。重者表现为腹部剧烈灼痛或绞痛，l多在上腹及脐周，l亦可遍及全腹部，l上腹及脐周有压痛，l无反跳痛和肌紧张。化验可见粪潜血试验阳性，l纤维内窥镜可见胃十二指肠黏膜充血、i水肿、i糜烂，l伴出血点。

出血性胃肠炎为二甲基甲酰胺中毒时较突出的表现，l但据此诊断前，l要注意与其他消化道疾病相鉴别。

4.少数患者可出现蛋白尿、i血尿素氮、i肌酐增高，l一过性血压改变，l心电图显示：i心律失常、i一至二度房室传导阻滞及ST-T改变，l持续时间短，l预后良好。因此不作为诊断指标，l但临床诊治时，l需注意这些改变。

5.为了使用方便，l将GBZ51有关诊断分级及分级标准等摘录如下：i

(1)急性轻度中毒性肝病：i在较短时间内吸收较高浓度肝脏毒物后，l出现下列表现之二者，la.有乏力、i食欲不振、i恶心、i肝区疼痛等症状；b.肝脏肿大、i质软、i压痛，l可律有轻度黄症；c.急性中毒性肝病常规肝功能试验异常。

(2)急性中度中毒性肝病：i出现明显乏力、i精神萎靡、i厌食、i厌油、i恶心、i腹胀、i肝区疼痛等，l肝脏肿大，l压痛明显，l急性中毒性肝病常规肝功能试验异常，l并伴有下列表现之一者。a.中度黄疸；b.脾脏肿大；C.病程在四周以上。

(3)急性重度中毒性肝病；在上述临床表现基础上，l出现下列情况之一者。a.肝性脑病；b.明显黄疸；c.出现腹水；d.肝肾综合征；e.凝血酶原时间延长，l在正常值一倍以上，l伴有出血倾向者。

肝功能试验的临床应用

急性中毒性肝病常规肝功能试验：i指血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、i血清胆红素定量试验；必要时可选择血清胆汁酸测定、i血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、i血清前白蛋白(PA)或血清谷氨转肽酶(γ-GT)等。

黄疸分级

轻度黄疸指血清胆红素在正常以上。但低于51.3mmol／L；中度黄疸指血清总胆红素在51.3～85.5mmol／L之间，l明显黄疸指血清总胆红素在85.5mmol／L以上。

6.尿中二甲基甲酰胺的代谢产物甲基甲酰胺(NMF)与空气中二甲基甲酰胺的浓度之间呈线性关系，l具有特异性。可作为生物监测接触指标。

7.皮肤黏膜污染时应用清水冲洗，l不能用碱性液冲洗，l以免产生二甲胺。皮肤灼伤者按GBZ51处理。