GBZ73—2002诊断及分级标准1.轻度中毒11凡具有下列情况之一者，l可诊断为轻度中毒：i
a)有眼及上呼吸道刺激症状，l如畏光、i流泪、i咽痛、i呛咳、i胸闷等，l也可有咳嗽加剧、i咳黏液性痰，l偶有痰中带血。体征有眼结膜、i咽部充血及水肿；两肺呼吸音粗糙，l或可有散在性干、i湿啰音；胸部X线表现为肺纹理增多、i增粗、i延伸或边缘模糊。符合急性气管-支气管炎或支气管周围炎。
b)症状以哮喘为主，l呼气时尤为困难、i伴有咳嗽、i胸闷等。体征有两肺弥漫性哮鸣音，l胸部X射线表现可无异常。呈哮喘样表现。
2.中度中毒11凡具有下列情况之一者，l可诊断为中度中毒：i
a)呛咳、i咳痰、i气急、i胸闷等；可有痰中带血、i两肺有干、i湿性啰音、i常伴有轻度发绀；胸部X线表现为两中、i下肺野可见点状或小斑片状阴影；符合急性支气管肺炎。
b)咳嗽、i咳痰、i胸闷和气急较严重，l肺部两侧呼吸音减低，l可无明显啰音，l胸部X线表现为肺纹理增多、i肺门阴影增宽、i境界不清、i两肺散在小点状阴影和网状阴影，l肺野透明度减低，l常可见水平裂增厚，l有时可见支气管袖口征和(或)克氏B线。符合急性间质性肺水肿。
c)咳嗽、i咳痰、i痰量少到中等，l气急、i轻度发绀、i肺部散在性湿啰音、i胸部X线显示单个或少数局限性轮廓清楚、i密度增高的类圆形阴影。符合急性局限性肺泡性肺水肿。
d)有吸入碳氢化合物或其他液态化学物的历史，l出现剧烈呛咳、i咳痰、i痰中带血，l也可有铁锈色痰、i胸痛、i呼吸困难、i发绀等症状，l常伴有发热、i全身不适等，lX线胸片示肺纹理增粗及小片状阴影，l以右下侧较多见，l少数可伴发渗出性胸膜炎。符合急性吸入性肺炎。
3.重度中毒
凡有下列情况之一者，l可诊断为重度中毒：i
a)剧烈咳嗽、i咳大量白色或粉红色泡沫痰，l呼吸困难，l明显发绀，l两肺密布湿性啰音，l胸部X线表现两肺野有大小不一、i边缘模糊的粟粒小片状或云絮状阴影，l有时可融合成大片状阴影，l或呈蝶状形分布。血气分析PaO2／FiO2≤40kPa(300mmHg)。符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿。
b)上列情况更为严重，l呼吸频数大于28次／分或(和)有呼吸窘迫。胸部X射线显示两肺广泛多数呈融合的大片状阴影，l血气分析氧分压／氧浓度(PaO2／FiO2)≤26.7kPa(200mmHg)。符合急性呼吸窘迫综合征。
c)窒息。
d)并发严重气胸、i纵膈气肿或严重心肌损害等。
e)猝死。
附：i正确使用本标准的说明
1.急性中毒性呼吸系统损害的致病化学物品种甚多，l将常见致病品种列出，l并按其作用方式分成两类，l便于比较全面的了解致病毒物的常见品种。
2.本标准的诊断原则及分级标准具有概括性，l以适用于各种不同化学物品种所致急性中毒性呼吸系统疾病诊断，l而各有关的品种制定诊断标准时，l在总的诊断原则下，l加入各个品种急性中毒的特点，l使其既能衔接又符合实际情况。
3.刺激反应是接触具有刺激性气体的一过性反应，l尚未达到中毒程度，l肺部无明显体征，l但偶尔也可有散在性啰音，l但为了预防和及时发现迟发性病变，l避免由于处理不当而加重病情，l故列入标准条文中，l以引起警惕，l在疾病统计时，l刺激反应不作为中毒病例。
4.分级标准的原则是：i根据病变的部位、i范围、i性质以及低氧血症的程度来综合评判。临床上可根据病员情况来选择检查项目，l例如心电图、i心肌酶谱、i肝、i肾功能试验等，l以整体的观点来判断，l使诊断、i分级更切合实际。
5.缺氧的严重程度，l往往和呼吸系统病变密切相关，l在急性中毒时尤为明显，l故以氧分压(PaO2)的测定值作为分级诊断的参考指标，l评价时须有动态观察的资料，l也应注意测定技术上的误差等，l分析时应了解到低氧血症和组织缺氧既有联系又不是等同的概念，l正确判断病情。轻度中毒一般无低氧血症，l血气分析氧分压(PaO2)为在正常范围l0.7～13.3kPa(80～100mmHg)或偶有短暂期轻度低氧血症，l血气分析氧分压(PaO2)为8～10.7kPa(60～80mmHg)。中度中毒，l常伴轻度或短暂中度低氧血症，l血气分析氧分压(PaO2)为8～10.7kPa(60～80mmHg)或有短暂8～5.5kPa(60～41mmHg)。重度中毒伴有重度低氧血症、i血气分析氧分压(PaO2)为＜5.3kPa(40mmHg)。
6.本标准中急性呼吸窘迫综合征诊断指标，l参考国内及近年国际上的资料而制定，l可适用于直接和间接原因所致的ARDS。以PaO2／FIO2之值作为和中毒性弥漫性肺泡性肺水肿主要指标，l将PaO2／FIO2＜26.7kPa作为ARDS的诊断指标，l使非ARDS被误诊为ARDS的情况减少到最低限度，l本标准中，l弥漫性肺水肿和ARDS诊断指标的差别，l也是体现了两者之间严重程度不同的差别，l符合从弥漫性肺水肿发展到ARDS有量变到质变的观点。反映肺分流的指标Qs／Qt；对ARDS诊断有一定意义，l但由于Qs／Qt需在吸纯氧条件下进行，l实测时需作混合静脉血氧含量测定，l且现用的计算式所得结果与实测之间有一定误差，l因此，l常难以在临床进行。A-aDO2也是通过计算求得，l很少应用，l故本标准中未列入。
7.吸入性肺炎常有较典型的临床表现，l诊断易于明确，l病变一般局限，l但如吸入液体或粉尘量过大也可致弥漫性肺水肿，l应引起注意。
8.如患者过去原有慢性呼吸系统疾病，l吸入有刺激性的气体后，l中毒后病情可更为复杂，l或可诱发原有的呼吸系统疾病，l在这种情况下，l诊断、i治疗都必须考虑到这些因素，l来判断分级诊断及拟订治疗计划。