职业性急性化学物中毒性心脏病是在各种职业性急性化学物中毒的过程中，l由于化学物损害心脏，l影响其泵功能、i自律性或传导性所致的疾病。

1.轻度中毒性心脏病

出现下列情况之一者：i

a)心肌酶谱明显增高。

b)各种常见的心律失常，l如频发过早搏动，l室上性心动过速。

c)一度房室传导阻滞。

d)心电图显示ST-T轻度异常改变。

2.中度中毒性心脏病

凡具备下列条件之一者：i

a)较重的心律失常，l如心房颤动或扑动、i室性心动过速。

b)二度房室传导阻滞。

c)心电图出现心肌损伤、i缺血或心肌梗塞样改变。

3.重度中毒性心脏病

凡具备下列条件之一者：i

a)心肌梗死。

b)尖端扭转型室速、i心室颤动或扑动。

c)三度房室传导阻滞。

d)心源性休克或充血性心力衰竭。

e)心源性猝死。

附：i正确使用本标准的说明

1.本标准适用于职业性急性化学物中毒所致的心脏病的诊断、i分级及处理，l生活性急性中毒所致的心脏病可参照执行。

2.常见的病因

a)窒息性气体：i一氧化碳、i硫化氢、i氰化物、i甲烷、i氮、i二氧化碳。

b)农药：i林丹、iDDT；代森胺；氟乙酰胺、i氟乙酸钠；内吸磷、i甲拌磷、i灭蚜净、iDDV、i甲胺磷、i杀朴磷、i乐果、i敌百虫、i马拉硫磷、i磷胺；拟除虫菊酯类(氰戊菊酯、i澳氰菊醇等)；杀虫脒；氨基甲酸酯类；敌稗等。

c)金属和非金属：i汞，l砷，l砷化氢，l铅，l锑，l钡，l钻，l铭，l磷等。

d)刺激性气体：i氨，l氯，l光气，l二氧化氮，l硫酸二甲酯，l氯甲酸甲酯，l有机氟，l氟氢酸，l磷化氢，l三氯化磷，l氯甲醚，l一甲胺，l羰基镍。

e)卤代烃类：i四氯乙烯，l氯乙烯，l氯乙烷，l三氯乙烷，l四氯乙烷，l三氯丙烷，l环氧乙烷，l溴乙烷，l溴丙烷，l氯仿。

f)有机溶剂：i苯，l甲苯，l汽油，l四氯化碳，l二硫化碳。

g)高铁血红蛋白形成剂：i苯胺，l亚硝酸盐。

h)其他：i苯酚，l氟乙酸，l叠氮化钢，l烯丙胺，l乙基汽油，l硼烷等。

3.发病机制

a)毒物对心肌及(或)传导系统的直接毒作用。

b)中毒后引起肌体缺氧、i电解质紊乱、i酸碱平衡失调等间接原因。

4.职业性急性中毒性心脏病的临床特点

a)均有短期内接触高浓度化学物的历史。

b)具有该化学物中毒所特有的临床表现。

c)急性中毒性心脏病的临床及心电图改变均为非特异性，l且常被中毒的危重症状所掩盖，l极易被忽略。

d)心肌损害多发生在中毒后1～7天，l有的甚至发生于中毒的恢复期。

e)中毒愈重，l发生心肌损害的机会愈多，l出现的时间愈早，l程度也愈严重。

f)大多数患者可随中毒情况的好转而逐渐恢复正常。

5.中毒性心脏病的临床表现

a)症状：i心悸，l气短，l无力，l胸闷，l呼吸困难有时因病情危重处于昏迷状态而无任何主诉。

b)体征：i发绀，l血压下降，l心脏扩大，l心率增快或减慢，l心音低钝，l心律失常，l严重者可听到舒张期奔马律，l两肺湿性啰音等。

c)心电图：i常见QT间期延长，lST-T改变，l不同程度的房室传导阻滞，l各种类型的心律失常。

d)X线胸片：i可见心脏扩大。刺激性气体中毒肺水肿，l可见肺动脉段突出，l肺野显示有点、i片状阴影或蝴蝶状阴影。

e)其他：i心肌酶谱升高，l心脏彩超，l二维超声心动图，l动态心电图，lECT等检查异常，l可以深入了解心脏大小，l心肌肥厚，l心室扩大，l心功能等改变。

6.诊断的步骤及方法

a)根据高浓度化学物的接触史，l现场调查，l临床及实验室检查资料，l首先确诊急性中毒及其程度。

b)根据心肌损害的临床表现及体征。

c)对急性中毒患者，l均应常规做心电图检查，l对危重患者应进行连续动态的心电监护。

d)心肌酶谱，l血清电解质检查及血气分析。

e)X线胸片。

f)超声心动图，l二维超声心电图，l动态心电图，l心脏彩超，l心脏ECT等检查结果。

g)根据上述资料，l综合分析，l排除其他类似疾病，l方可做出诊断。心电图是中毒性心脏病最可靠的诊断依据。

7：i职业性急性中毒性心脏病的命名及书写格式规范诊断命名格式，l可以一目了然，l有利于积累临床资料，l指导治疗，l有利于及时处理和以后研究。命名的规范原则是在诊断分级之后，l注明所患心脏病类型的名称。其表述方式如下：i

(1)急性轻度中毒性心脏病：i

1)急性轻度中毒性心脏病(心肌损害)。

2)急性轻度中毒性心脏病(室上性心动过速)。

3)急性轻度中毒性心脏病(心肌损害合并Ⅰ度房室传导阻滞)。

(2)急性中度中毒性心脏病：i

1)急性中度中毒性心脏病(室性心动过速)。

2)急性中度中毒性心脏病(Ⅱ度房室传导阻滞)。

3)急性中度中毒性心脏病(心肌缺血性损害合并Ⅰ度房室传导阻滞)。

(3)急性重度中毒性心脏病：i

1)急性重度中毒性心脏病(心肌梗死伴充血性心力衰竭)。

2)急性重度中毒性心脏病(Ⅲ度房室传导阻滞伴心源性休克)。

以此类推。