根据IE的临床特征、i实验室检查以及循证医学证据，l提出了IE的诊断标准。凡具备2项主要标准，l或1项主要标准加3项次要标准，l或5项次要标准者.可确诊为IE。

(一)主要标准

1.血培养阳性

(1)2次血培养获得相同的典型微生物，l如草绿色链球菌、i牛链球菌、iHACEK组菌；或在无原发病灶下，l培养出金黄色葡萄球菌或肠球菌。

(2)持续血培养阳性，l找到IE病原体：i①采集的血标本间隔时间12h以上；②所有送检的3个、i4个或更多的标本中，l全部或大部阳性，l且第1个标本与末个标本间隔至少1h以上。

2.心内膜有感染证据

(1)超声心动图检查阳性：i①在心瓣膜或瓣下结构，l或反流血液冲击处，l或在置入的人工瓣膜上见有摆动的心内团块，l且不能以其他解剖学变化来解释；②心肌内脓肿；③新出现的人工瓣膜移位。

(2)出现新的瓣膜反流。

(二)次要标准

1.易致IE的基础疾病，l包括基础心血管病或静脉毒瘾。

2.发热38℃以上。

3.血管损害现象11较大动脉的栓塞、i化脓性肺栓塞、i细菌性动脉瘤、i颅内出血、i结膜出血、iJaneway结节。

4.免疫现象11肾小球肾炎、iOsier结节、iRoth斑、i类风湿因子阳性。

5.微生物学证据11血培养阳性但不符合上述主要标准，l或血清学证据符合可致IE的微生物活动性感染。

6.超声心动图11有IE表现，l但未达主要标准。

对IE的警惕性是早期诊断的关键。IE的临床表现涉及全身多器官，l既多样化又缺乏特异性。因此，l凡是有危险因素伴原因不明的发热＞1周者；有发热、i进行性贫血、i肌痛、i脾肿大者；原因不明的血尿、i各种栓塞现象、i皮肤瘀点者，l均应疑为IE。

以血培养阳性和心瓣膜病变作为本病的主要诊断依据。对血培养阴性者诊断十分困难。因此可疑IE患者在抗生素治疗前24～48h内应连续送血培养5～6次，l每次取血至少10ml，l观察时间至少3周，l力争获得阳性结果。超声检查是确诊本病的重要手段，l经食管超声较经胸超声敏感性明显提高，l不仅了解有无赘生物(＞5mm者易检出)和瓣膜损害(瓣膜穿孔、i腱索断裂等)，l而且对判断基础心脏病及血液动力学改变也有重要价值。