老年人肺心病大多为慢性肺心病，l而慢性肺原性心脏病(简称肺心病)是慢性支气管炎、i肺气肿、i其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，l有肺动脉高压、i右心室增大或右心功能不全。1987年我国诊断标准如下：i

(一)慢性肺胸疾病或肺血管病变，l主要根据病史、i体征、i心电图、iX线，l并可参考放射性同位素、i超声心动图、i心电向量图、i肺功能或其他检查判定。

(二)右心功能不全，l主要表现颈静脉怒张、i肝肿大压痛、i肝颈反流征阳性、i下肢水肿、i有静脉压增高等。

(三)肺动脉高压、i右心室增大的诊断依据

1.体征11剑突下出现收缩期搏动，l肺动脉瓣区第二心音亢进，l三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。

2.X线诊断标准

(1)右肺下动脉干扩张：i①横径≥15mm；②右肺下动脉干与气管横径比值≥1.07；③经动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。

(2)肺动脉段中度突出或其高度≥3mm。

(3)中心肺动脉扩张和外围分支纤细，l两者形成鲜明对比。

(4)圆锥部显著突出(右前斜位45°)或“锥高”≥7mm。

(5)右心室增大(结合不同体位判断)。

具有上述l～4项中的一项可提示，l两项或两项以上者可以诊断。具有第5项情况者即可诊断。

3.心电图诊断标准

(1)主要条件：i①额面平均电轴≥+90°；②VIR／8≥1；③重度顺钟向转位(V5R／S≤1)；④Rvl+Sv5＞1.05mV；⑤aVRR／S或R／Q≥1；⑥Vl～3呈Qs、iQr、iqr(需除外心肌梗塞)；⑦肺型P波：iP电压≥0.22mV，l或电压≥0.2mV，l呈尖峰型，l结合P电轴>+80°，l或当低电压时P电压＞1／2R，l呈尖峰型，l结合电轴＞＋80°。

(2)次要条件：i①肢导联低电压；②右束支传导阻滞(不完全性或完全性)；具有一条主要的即可诊断，l另一条次要的为可疑肺心病的心电图表现。

4.超声心动图诊断标准

(1)主要条件：i①右心室流出道内径≥30mm；②右心室内径≥20mm；③右心室前壁的厚度≥5.0mm，l或有前壁搏动幅度增强；④左／右心室内径比值＜2mm；⑤右肺动脉内径≥18mm，l或肺动脉干≥20ram；⑥右心室流出道／左心房内径比值＞1.4mm；⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象(a波低平或＜2mm，l有收缩中期关闭征等)。

(2)参考条件：i①室间隔厚度≥12mm，l搏幅＜5mm或呈矛盾运动征象；②右心房增大≥25mm(剑突下区)；③三尖瓣前叶曲线DE、iEF速度增快，lE峰呈尖高型，l或有AC间期延长，l④二尖瓣前叶曲线幅度低，lCE＜18mm，lCD段上升缓慢、i延长，l呈水平位或有EF下降速度减慢，l＜90mm／秒。

说明：i①凡有胸肺疾病的患者，l具有上述二项条件者(其中必具一项主要条件)均可诊断肺心病。②上述标准仅适用于心前区探测部位。

5.心电向量图诊断标准

(1)肺心病在胸肺疾病基础上，l心电向量图具有右心室及(或)右心房增大指征者均符合诊断。

1)右心室肥厚：i①轻度右心室肥厚：ia.横面QRS环呈狭长形，l逆钟向运行，l自左前转向右后方。其S／R＞1，l2，l或X轴上(额面或横面)右／左向量比值＜0.58，l或S向量角＜－110°伴S向量电压＞0.6mV；b.横面QRS环呈S形，l主体及终末部均向右后方位。以上两条具有一条即可诊断。②重度右心室肥厚：i横面QRS环呈顺钟向运行，l向右向前，lT环向左后。

2)右心房增大：i①额面或侧面最大P向量电压＞0.18mV；②横面P环呈顺钟向运行；③横面向前P向量＞0.06mV；以上三条符合一条即可诊断，l额面最大P向量＞＋75°作为参考条件。

(2)可疑肺心病：i横面QRS环呈肺气肿图形(环体向后，l最大QRS环向量沿＋270°轴后伸，l环体幅度减低和变窄)，l其额面最大QRS向量方位，l＋60°或肺气肿图形其右后面积占总面积的15％以上。

6.放射性同位素11肺灌注扫描，l肺上部血流增加、i下部减少，l即表示可能有肺动脉高压。

注：i4、i5、i6项有条件的单位可做诊断参考。本标准在高原地区仅供参考。