老年人典型的左、i右或全心衰竭诊断都很容易，l但不典型的早期左心衰竭常常被误诊。因急性左心衰竭前多无浮肿，l病人因咳嗽两肺底部闻及湿性啰音，l不少患者被误诊为气管炎而延误治疗。当然，l肺底部湿性啰音也不能完全断定就是左心衰，l所以，l老年早期左心衰的诊断，l是非常必要的。

所谓早期左心衰竭系指尚未出现典型左心衰竭前的临床症状与体征。根据实践体会与有关文献，l提出以下一些看法：i

(1)当左心衰竭早期，l最先出现的是肾上腺素能活性增高，l其表现：i①β_1，l2-肾上腺素能增强，l分别使心率与呼吸加快。如患者安静休息时心率或脉搏较平时增快20次／分以上，l呼吸增加5次／分以上者。②同时a-肾上腺素能增强，l使周围小动脉血管收缩，l阻力增加，l血压增高，l如收缩压较平时增高5.33kPa(40mmHg)，l舒张压增加2.6kPa(20mmHg)或以上，l或脉压差较平时减小者。

(2)体力稍活动即感心慌、i胸闷、i气促者。

(3)尿量减少，l体重短时间增加明显者。

(4)白天病人取坐位或站立位不咳，l平卧后出现干咳，l说明平卧后回至左心与肺部的血量增多，l肺已存在淤血所致。

(5)夜间平卧1～2h后，l突然闷醒气促或喘息，l坐起或站立后逐渐消失者。

(6)夜间睡眠须垫高枕头才感舒适，l不能平卧者。

(7)咳白色泡沫痰，l量逐渐增多，l两下肺可闻及湿性啰音。

(8)有的病人心尖搏动移至锁骨中线外侧第五肋间下缘，l心浊音界向左下或两侧扩大，l第一心音减弱，lP₂增强。

(9)心电图有的示左心高电压，lS-T、iT异常或新出现的异常Q波。

(10)胸部X线检查显示：i两肺肺纹理普遍增粗，l心腰消失，l心影向左下延伸扩大者。

以上(1)～(7)条是老年早期左心衰竭的主要表现，l结合(8)、i(9)、i(10)条即可确诊；但有的病例如大面积急性心肌梗死或短时间大量静脉输液等，l右心衰可很快出现，l不一定经过上述过程，l临床只要提高警惕，l即可及时确诊。