老年多器官衰竭(MOFE)(一)

本病主要临床特征有:i

(1)起病较隐袭,l病程迁延漫长,l可反复发作。

(2)衰竭器官多发顺序与所患基础疾病有明显关系,l因而具有一定的预测性,l一般多发顺序为心、i肺、i肾、i脑。

(3)各种感染是引起MOFE的首发诱因,l其次是各种慢性疾病急性发作。

(4)患者多患有各种慢性疾病,l有的达十余种,l以心肺疾病最常见。

(5)受损器官数目较多,l随器官衰竭数目增加而病死率增高,l出现肾衰者预后更差。

(6)临床分型有3型,l即速发型、i迟发型及反复型。

(7)由于基础疾病多而严重,l以往用药多而复杂,l故治疗中相互矛盾重重,l因此必须妥善解决这些矛盾,l才能提高救治效果。

其诊断标准如下:i

(1)肺:i呼吸困难,l发绀,l严重低氧血症,lPaO2<6.6kPa(50mmHg),l需机械通气辅助呼吸。

(2)心脏:i临床上有左或右心衰表现者,l或因长期缺氧、i酸中毒,l突然出现低血压及心脏指数下降[<1.5L/(min·m2),l或用HYHA对心衰的诊断标准]。

(3)肾脏:i无论尿量多少,l血清BUN>17.9mmol/L(50mg/dl),l肌酐>26.5mmol/L(3mg/d1),lMMS>1000U/dl。

(4)肝脏:i血清胆红素>51.3μmol/L(3mg/d1),l肝功能异常,l其酶值达正常2倍以上,l胆酶分离、i嗜睡、i昏迷等,lAKBR<0.6。

(5)中枢神经系统:i除外脑血管病因的感觉抑制,l意识朦胧,l压迫眶上神经无反应,l嗜唾或昏迷等。

(6)胃肠:i有临床应激性溃疡出血等表现,l或经内镜检查、i手术或尸检证实有胃肠道黏膜出血、i糜烂或溃疡。

(7)血液:i出现DIC,l血小板<50×109/L(50000/mm3),l凝血酶原时间>15min,l纤维蛋白原<1.5g/L(150mg/dl),l纤维蛋白降解产物(FDP)>200mg/L。

(8)胰腺:i淀粉酶增高为正常2倍以上并持续48h,l血糖增高等。