老年多器官衰竭(二)

诊断标准

目前尚缺乏统一的标准,l比较合理而普遍采用的标准如下:i

1.心血管衰竭(存在以下一项或以上):i

(1)心率≤54次/分。

(2)收缩压<80mmHg,l平均动脉压≤49mmHg。

(3)室性心动过速、i心室颤动,l或者两者同时存在。

(4)血pH≤7.24伴有PaCO2≤40mmHg。

2.呼吸衰竭:i(存在以下一项或以上)

(1)呼吸频率≤5次/分,l或≥35次/分。

(2)PaCO2≥50mmHg。

(3)PaO2<55mmHg,lPaCO2<35mmHg,l诊断ARDS。

(4)P(A—a)O2≥350mmHg,lP(A-a)O2=713(FiO2)-PaCO2-PaO2[P(A-a)O2i肺泡与动脉氧压力阶差;FiO2i吸入氧浓度。]

(5)应用呼吸机或持续肺泡内正压依赖4天。

3.肾衰竭:i(存在以下一项或以上)

(1)尿量≤479ml/241h,l或≤20ml/h。

(2)血尿素氮≥35.7mmol/L。

(3)血肌酐≥309μmol/L。

4.肝衰竭:i

(1)血清胆红素≥51.3μmol/L。

(2)凝血酶原时间>对照组4秒(患者未行全身性抗凝治疗)。

(3)肝功能异常,l酶值≥正常值2倍,l酶胆分离。

5.凝血功能衰竭:i

(1)白细胞≤1.0×109/L。

(2)血小板≤20×109/L。

(3)血细胞比容≤20%。

(4)纤维蛋白原降低。

(5)“3P”试验阳性。

6.胃肠功能衰竭:i应激性溃疡,l出血量>300ml/d。

7.代谢衰竭:i

(1)持续高血糖,l需加用胰岛素。

(2)血清淀粉酶增高≥正常值2倍持续48小时以上。

(3)代谢性酸中毒、i低钾、i低钠、i低氯血症、i低蛋白血症。

8.免疫系统衰竭:i出乎意外地容易感染(条件致病菌、i真菌感染),l并极难控制。

9.中枢神经系统衰竭:i格拉斯哥评分法:i香烟8分为昏迷(不用任何镇静剂,l原无脑功能障碍);香烟3分为脑死亡。