下肢溃疡是相当常见的，l特别在老年人。鉴别诊断很重要，l完整的病史、i体格检查和某些实验室检查是必要的。

(一)诊断

1.病史11全面的病史必须包括以下问题：i①溃疡初发生时表现；②溃疡如何开始；③家族史；④溃疡发展的快慢；⑤溃疡疼痛如何；⑥用过什么药；⑦有无其他系统性疾病。

2.体格检查11溃疡的部位在鉴别诊断上很重要。淤积性溃疡常发生在内踝上方。缺血性溃疡常常发生在闭塞血管最远的部位。动脉硬化引起的溃疡常常发生在足趾或足背，l而高血压引起的溃疡倾向于发在外踝。

3.实验室检查11常规检查包括血象、i血液化学、i梅毒血清试验和细菌培养，l所有小腿溃疡的病人要做，l老年人特别重要。

(二)小腿溃疡常见类型

小腿溃疡有许多不同的原因。

1.闭塞性动脉硬化症11有间歇跛行的历史或在溃疡处有严重疼痛则可确诊。动脉供血不足通常引起受侵犯肢体皮肤苍白、i发绀和发凉。末梢搏动消失对诊断很重要。

2.静脉供血不足小腿溃疡11静脉供血不足溃疡的主要特点是溃疡周围水肿，l表浅静脉曲张，l色素沉着和湿疹样皮炎。

3.高血压性小腿溃疡11典型缺血性下肢溃疡可以发生在长期原发性高血压病人。

4.压疮11压疮常见于脑血管意外、i神经疾病或矫形外科手术后虚弱的老年病人。溃疡是由于长时间压迫集中在较小的身体部位，l毛细血管循环被压引起组织损伤和坏死。