多脏器功能衰竭(二)

外伤及术后患者肺、i肝、i消化系、i肾、i凝血系统、i心、i中枢神经系统等重要脏器或两个以上系统机能衰竭称为MOF。下面是各脏器衰竭的诊断标准:i

肺:i病理学改变有支气管肺炎、i肺出血、i肺淤血、i肺水肿;功能检查以PaO2<60~70mmHg,lPaCO2>350~450mmHg,lRI>1.5~2.0作为肺功能不全,l此种状况均必须使用人工呼吸器,l因此把必须使用人工呼吸器作为肺衰竭的判断依据。

肾:i病理学改变有肾小管,l特别是近曲小管上皮混浊肿胀、i变性。功能检查,l肌酐>2.51mg/dl,lBUN>50~70mg/dl,l一般都需行血液透析,l因此把“须做人工透析”作为肾衰竭的判断依据。

肝:i病理学改变有胆汁淤积、i淤血、iGlisson鞘有细胞浸润为主的变化,l因肝为实质性脏器,l功能上的诊断标准有很多问题。到目前为止虽以胆红素>2~3mg/dl为标准,l但现在与肝切除术增多的同时,l术后中心静脉营养,l白蛋白等保肝剂及血浆交换的应用,l即使胆红素达2~51mg/dl,l不出现肝衰竭者也很多。我们发现发展为MOF者胆红素均大于10mg/dl,l未发展为MOF者胆红素都小于10mg/dl,l因此把胆红素>10mg/dl作为肝衰竭的标准。

消化道出血:iMOF的消化道出血一旦发生,l即为进行性,l止血非常困难,l死亡率也高。因此,l临床上有无消化道出血对MOF的诊断非常重要。把有呕血、i便血、i胃管内血液作为消化道出血标准。

血液凝固障碍:i最近DIC引人注目,l但是否把DIC作为MOF的诊断标准意见不一。也有人认为DIC是MOF发生和加重的因素,l但从不伴DIC的MOF存在及先有其他脏器衰竭引起DIC等情况考虑,l把DIC作MOF的一种发病因素也可以。因此血液凝固障碍的标准为下列3项中两项阳性者,l血小板<80×109/L,lFDP>20μg/ml,l有出血倾向。

中枢神经系统衰竭:i虽Baue,l玉态等把“对痛觉的反应”作为标准,l但这是由于肝衰竭、i肾衰竭引起,l还是脑血管障碍引起很难区别,l因此作为MOF标准不大适当。

心衰:i虽把CVP>20cmH2O、i心肌梗死、i心跳停止作为标准,l但心功能在临终前一直保持者多见,l与同时有肺衰竭、i非MOF心肌梗死区别困难。因此,l以上标准作为MOF标准不适合。