噬血细胞综合征(HPS)

临床及实验室诊断标准

(1)持续发热(7d以上,l最高38.5℃以上)。

(2)贫血(外周血有两系统以上之异常,l须除外骨髓之低、i异型增生性者);Hb<90g/L,lPLTS<100×109/L,l中性粒细胞<1.0×109/L。

(3)高LDH血症(相应年龄正常值之M±3SD以上,l通常>1000U/ml),l高铁蛋白血症(相应年龄正常值之M±3SD以上,l通常>1000ng/ml)。

(4)骨髓、i脑脊液、i脾脏及淋巴结等之特征性噬血细胞(血细胞吞噬细胞,lhemophago-cytes)增加。

具备上列(1)~(4)项病例,l即可诊断为HPS。

其他临床及实验室诊断参考条件如下:i

(1)肝脾肿大(肋弓下3cm以上)、iDIC、i淋巴结肿大、i皮疹,l脑脊髓膜症状,l黄疸、i水肿(尤其眼睑浮肿)。

(2)脑脊液细胞增多(大多数病例为<50×106/L)、i蛋白量增多。

(3)高三酰甘油(TG)血症(空腹时相应年龄正常值之M±3SD以上,l通常>2.0mmol/L).低纤维蛋白原血症(相应年龄正常值之M±3SD以下,l通常相应1.5g/L),lAST/ALT比值上升,l低蛋白血症。

(4)低钠血症、i高VLDL血症、i低HDL血症、i高sIL2R血症,l自然杀伤细胞(NK)活性降低。

(5)其他参考项目有:i外周血单核细胞亚群、i病毒抗体滴度、i病毒分离与鉴定、i血清2-5AS活性以及基因组检测等。

注:il.骨髓噬血细胞在多数病例约可占全部有核细胞之2%~10%,l重症病例可达50%以上.多见之于涂抹标本之边缘部及椎抹末端部。重症病例骨髓可呈细胞过少(hypocellular)现象。骨髓多可见髓母细胞和异型淋巴细胞,l亦多有核破裂(kary-orrhexis)现象。

2.骨髓所见不能肯定时,l须查淋巴结及脾脏组织学所见,l骨髓象宜定期复查数次。

鉴别诊断

1.淋巴瘤相关噬血细胞综合征(MASH)(PTL、iNKL、iCD30+1ALCL)。

2.HLH(VAHS/IAHS、iFSL、iFHL)。

3.SLE相关HPS。

4.真性组织细胞癌(true1histiocytic1malignancy)。