组织胞浆菌病(HP)

HP是由真菌荚膜组织胞浆菌所引起的一种感染性疾病。许多作者指出:iHP在流行地区已成为AIDS常见的条件致病菌之一。Briret等提出,l组织胞浆菌应列入AIDS条件致病菌的行列。有报道播散型HP患者中有17%因误诊而致死亡。因此,l凡有细胞免疫缺陷者出现以下表现应想到合并HP,l尤其在HP流行地区:i

(1)不明原因的发热、i消瘦或类似革兰阴性菌败血症持续2周以上,l细菌培养阴性,l抗生素治疗无效。

(2)不明原因的淋巴结肿大或肝脾肿大。

(3)双肺呈弥漫性小结节阴影,l抗炎与抗结核治疗无效。

(4)全血细胞减少,l尤其是淋巴细胞减少。

(5)不明原因的鼻咽部溃疡。

(6)肾上腺皮质功能不全。

免疫学诊断包括组织胞浆菌素皮试和补体结合试验。前者通常只反映感染率,l补体结合试验敏感性较高,l若效价≥1:32则有诊断意义。放射性免疫测定更为敏感,l但缺乏特异性。对此类病者确诊手段是找到病原体。常用方法有支气管肺泡灌洗及经纤维支气管镜活检,l阳性率可达90%以上。在27例患者中,l纤支镜活检阳性为惟一阳性发现者有8例。重复检查可提高阳性率。对胸片阴性者普遍采用淋巴结、i骨髓和肝脏等器官作活检和培养,l能快速得出诊断。