冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌需氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血或功能障碍，l但无心肌坏死的临床证候群。心绞痛临床上可分为劳累型心绞痛(包括初发劳累型心绞痛、i稳定劳累型心绞痛、i恶化劳累型心绞痛、i卧位性心绞痛)、i自发性心绞痛(包括变异型心绞痛、i单纯自发性心绞痛)、i混合型心绞痛和梗死后心绞痛。按其症状表现相当于中医学“胸痹”等范畴。

1.诊断依据

(1)常在体力劳累、i情绪激动、i受寒、i饱食时突然发生的位于胸骨体上端或中端后的压榨性、i闷胀性或窒息性疼痛，l亦可波及大部分心前区，l或放射到上肢(左侧多见)、i肩、i背、i颈、i咽、i下颌。疼痛历时较短暂，l休息或去除诱因或含服抗心绞痛药物后能迅速缓解，l可伴有气闷不适、i冷汗或头昏等表现。

(2)可无阳性体征，l或可见心率加快和血压轻度升高，l心尖双重搏动，l第四心音或第三心音奔马律，l心尖区收缩期杂音。

(3)发作时心电图显示ST段压低和T波的降低或倒置，l变异性心绞痛则为ST段抬高。严重者可见一过性异常Q波。部分患者心电图运动负荷试验阳性。

(4)血脂、i血液流变学、i血糖等检查有助于疾病的诊断。

(5)必要时作冠状动脉造影能显示冠状动脉的狭窄，l表明病变的范围和程度。超声心动图、i放射性核素检查、i磁共振成像、i正电子发射断层显像等有助明确冠状动脉血流和心肌活力等情况。

2.证候分类

(1)气虚血瘀：i胸痛胸闷，l心悸气短，l神倦乏力，l面色紫暗。舌淡紫，l脉弱而涩。

(2)气滞血瘀：i胸痛胸闷，l胸胁胀满，l心悸。唇舌紫暗，l脉涩。

(3)痰阻心脉：i胸闷如窒而痛，l或痛引肩背，l气短喘促，l体胖多痰，l身体困重。舌苔浊腻或滑，l脉滑。

(4)阴寒凝滞：i胸痛彻背，l感寒痛甚，l胸闷气短，l心悸，l畏寒，l四肢欠温，l面白。舌苔白，l脉沉迟或沉紧。

(5)气阴两虚：i胸闷隐痛，l时作时止，l心悸气短，l倦怠懒言，l头晕，l失眠多梦。舌质红薄苔，l脉弱而细数。

(6)心肾阴虚：i胸痛胸闷，l心悸盗汗，l心烦不寐，l腰膝酸软，l头晕耳呜。舌质红少津，l脉沉细数。

(7)阳气虚衰：i胸闷气短，l甚则胸痛彻背，l心悸汗出，l畏寒，l肢冷，l下肢浮肿，l腰酸无力，l面色苍白，l唇甲淡白或青紫：i舌淡白或紫暗，l脉沉细或沉微欲绝。