胸痹心痛(冠心病心绞痛)，l似《灵枢·厥病》之厥心痛。本篇渊源《灵枢》，l沿用《金匮要略》“胸痹心痛”加以命名。它因、i它证、i它病均不属此范围。

(一)临床表现特点

1.左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，l疼痛性质表现为隐痛，l胀痛，l刺痛，l绞痛。

2.疼痛常可窜及肩背、i前臂、i胃脘部等，l甚者可沿手少阴，l手厥阴经循行部窜至中指或小指，l并兼心悸。

(二)发病特点

突然发病，l时作时止，l反复发作。

(三)病因病机特点

其病机责之于“本虚标实”。本虚者，l因年老体弱，l先天不足，l思虑过度，l耗伤心脾引起心之阴阳气血不足，l尤以气阴两虚多见；标实者，l系膏粱厚味、i七情、i寒邪产生之气滞、i血瘀、i痰浊、i寒凝、i热结，l阻遏胸阳，l闭塞心络，l痹而致痛。

(四)诱发因素

情志波动，l气候变化，l饮食不节，l劳累过度。

(五)实验室检查

1.心电图应列为必备的常规检查，l必要时可做运动试验心电图，l动态心电图，l标测心电图和心功能测定。其结果应有以下改变：i休息时心电图明显心肌缺血(R波占优势的导联上有缺血型ST段下降超过0.05mV或正常不出现T波倒置的导联上倒置超过2mm)，l心电图运动试验阳性。

2.参考检查项目有血压、i心率、i心律、i白细胞总数、i血沉、i血脂分析、i空腹血糖。

3.必要时可做血清酶学、i血黏度、i血小板功能测定。有条件者还可做睾丸酮、i雌二醇含量、i血管紧张素测定。

具备以上第(一)、i(二)、i(五)项，l参考(三)、i(四)项，l即可作出该急症之诊断。

(一)心气虚损证

1.主证11隐痛阵作，l气短乏力，l神疲自汗。

2.兼证11面色少华，l纳差脘胀。

3.舌、i脉象11苔薄白质淡，l脉沉细或代、i促。

(二)心阴不足证

1.主证11隐痛忧思、i五心烦热，l口干梦多。

2.兼证11眩晕耳鸣，l惊惕潮热。

3.舌、i脉象11苔净或少苔或苔薄黄，l舌质红，l脉细数或代、i促。

(三)心阳不振证

1.主证11闷痛时作，l形寒心惕，l面白肢凉。

2.兼证11精神倦怠，l汗多肿胀。

3.舌、i脉象11苔薄白质淡胖，l脉沉细弱或沉迟或结、i代，l甚则脉微欲绝。

(四)痰浊闭塞证

1.主证11闷痛痞满，l口黏乏味，l纳呆脘胀。

2.兼证11头重身困，l恶心呕吐，l痰多体胖。

3.舌、i脉象11苔腻或黄或白滑，l脉滑或数。

(五)心血瘀阻证

1.主证11刺痛定处，l面晦唇青，l怔忡不宁。

2.兼证11指甲发青，l发枯肤糙。

3.舌、i脉象11舌质紫暗或见紫斑或舌下脉络紫胀，l脉涩或结、i代。

(六)寒凝气滞证

1.主证11遇寒则痛，l彻背掣肩，l手足欠温。

2.兼证11胁胀急躁，l畏寒口淡。

3.舌、i脉象11苔白质淡，l脉沉迟或弦紧或代。

(七)诊断依据

1.主证两项以上加兼症一项以上。

2.舌、i脉象，l尤以舌诊为准。

3.病证相配，l组合式分类诊断，l如“胸痹心痛，l心气虚损兼痰浊闭塞证”。

(一)分型

1980年，l广州第一届全国内科学术会议心血管病专业组根据WHO所通过的命名及诊断标准制定。

1.劳累性心绞痛11由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，l休息或含硝酸甘油后，l疼痛可迅速消失，l分3型。

(1)初发型劳累性心绞痛：i病程在1个月以内。

(2)稳定型劳累性心绞痛：i病程在1个月以上。

(3)恶化型劳累性心绞痛：i同等程度的劳累所诱发的次数，l严重程度及持续时间突然加重。

2.自发性心绞痛11胸痛的发作、i心肌需氧量的增加无明显关系，l疼痛持续时间较长，l程度较重，l且不易为硝酸甘油缓解，l未见酶变化，l心电图常出现某些暂时性的ST段压低或T波改变，l可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。

某些自发性心绞痛患者常于安静或夜间、i清晨发作，l发作时心电图出现暂时性的ST段抬高，l称为“变异性心绞痛”，l但在心肌梗死早期记录到这一心电图图形时，l不能应用这一名称。

初发型劳累性心绞痛、i恶化型劳累性心绞痛及自发性心绞痛，l常统称为“不稳定型心绞痛”。

(二)分级(稳定型劳累性心绞痛)

Ⅰ级：i较日常活动重的体力活动，l如原地小跑、i快速或持重物上三楼，l上陡坡等引起心绞痛，l但日常活动无症状。

Ⅱ级：i日常体力活动，l如正常条件下常速步行3～4华里、i上三楼、i上坡等引起心绞痛，l日常活动稍受限制。

Ⅲ级：i较日常活动轻的体力活动，l如正常条件下常速步行1～2千米、i上二楼、i上小坡等引起心绞痛，l日常活动明显受限。

Ⅳ级：i轻微体力活动，l如室内缓行，l严重者休息时亦发生心绞痛。

(三)分度

稳定型劳累性心绞痛：i

1.轻度11I级，lⅡ级。

2.中度11Ⅲ级。

3.重度11Ⅳ级。

不稳定型和变异型心绞痛：i

1.轻度11每周有2～5次或每日有1～3次较典型的心绞痛发作，l每次持续5min以下，l疼痛较轻。

2.中度11每日有4次以上较典型的心绞痛发作，l每次持续6～10min，l疼痛较重。

3.重度11每日有10次左右典型心绞痛发作，l每次持续10min以上，l疼痛影响日常生活，l如穿衣、i大便等。