国家中医药管理局医政司
血证急症协作组
吐血，l别名为呕血。见于上消化道出血，l如胃、i十二指肠溃疡，l糜烂性出血性胃炎，l肝硬化食道静脉曲张破裂出血，l胃癌、i胆道出血等。出血量小时仅见黑便，l出血量多时则呕血、i黑便同见。上消化道出血可参考本篇进行诊疗。
病名诊断(一)临床表现特点
血随呕吐而出，l血色多呈紫暗或咖啡色，l或鲜红色，l常夹食物残渣。大便色黑如漆，l甚则呈暗红色。
(二)发病特点
突然起病。
(三)病因病机特点
由于饮食不节，l胃中积热，l情志失和，l肝郁化火，l致火盛气逆，l迫血妄行；或因劳倦过度，l或病久，l导致脾虚气弱，l血失统摄；或由于肝病日久，l气滞血瘀；或胃痛缠绵，l久痛伤络，l致胃络瘀阻，l血不循经。
(四)诱发因素
常有胃痛、i胁痛、i黄疸、i癜积等宿疾，l复因饮食不节、i情志失和、i劳倦过度、i气候突变而诱发。
(五)实验室检查
根据病情做大便隐血试验、i红细胞及血红蛋白测定、i纤维胃镜、iX线钡餐造影等检查。
具备以上第(一)、i(二)项，l参考第(三)、i(四)、i(五)项，l即可作出该急症之诊断。
证类诊断(一)胃中积热证
1.主证11吐血紫暗或呈咖啡色，l甚则鲜红，l常混有食物残渣，l大便色黑如漆。
2.兼证11口干口臭，l喜冷饮，l或胃脘胀闷灼痛。
3.舌、i脉象11舌红苔黄，l脉滑数。
(二)肝火犯胃证
1.主证11吐血鲜红或紫暗，l大便色黑如漆。
2.兼证11口苦，l胸胁胀痛，l心烦易怒，l失眠多梦。或有黄疸、i胁痛宿疾；或见赤丝蛛缕、i痞快。
3.舌、i脉象11舌红苔黄，l脉弦数。
(三)脾虚不摄证
1.主证11吐血暗淡，l大便漆黑稀溏。
2.兼证11病程较长，l时发时愈，l面色萎黄，l唇甲淡白，l神疲，l腹胀，l纳呆，l便溏，l四肢乏力，l心悸，l头晕。
3.舌、i脉象11舌淡苔薄白，l脉细弱。
(四)气衰血脱证
1.主证11吐血倾盆倾碗，l大便溏黑，l甚则紫红。
2.兼证11面色及唇甲咣白，l眩晕，l心悸，l烦躁，l口干，l冷汗淋漓，l四肢厥冷，l尿少，l神志恍惚或昏迷。
3.舌、i脉象11舌淡，l脉细数无力或微细欲绝。
分级(一)轻度
估计出血量在500ml／d以内。黑粪成形，l偶有头晕、i心悸，l脉率及血红蛋白等无明显变化。
(二)中度
估计出血量为500～1000ml／d。大便稀烂，l色黑如漆，l可有吐血、i心悸、i口干、i眩晕或晕厥，l脉率100次／分左右，l血红蛋白70～1009／L。
(三)重度
估计出血量在1000ml／d以上。吐血、i便血频作，l眩晕，l心悸，l烦躁，l口干尿少，l甚则汗出肢冷，l神志恍惚昏迷，l舌淡、i脉微细欲绝。脉率120次／分以上，l血压下降，l收缩压在12kPa(90mmHg)以下，l血红蛋白低于7g%。