消化性溃疡泛指胃肠道黏膜等组织在某种情况下被胃消化液所消化(“自身消化”)而造成的溃疡，l可发生于食管、i胃及十二指肠，l也可发生于胃-空肠吻合口，l以及含有胃黏膜的梅克尔(Meckel)憩室内，l其中以胃溃疡及十二指肠溃疡最常见。相当于中医学“胃脘痛”范畴。

1.诊断依据

(1)上腹部疼痛是本病的主要症状，l但无疼痛者亦不少。典型的十二指肠溃疡疼痛常呈节律性和周期性，l可被进食或服用抗酸剂缓解。这些特点在胃溃疡中不甚明显。胃或十二指肠后壁溃疡，l特别是穿透性溃疡的疼痛可放射至背部。

(2)可有反酸、i嗳气、i烧心、i上腹饱胀、i恶心、i呕吐、i食欲减退等消化不良症状，l但这些症状均缺乏特异性，l并发出血时，l可出现呕血和(或)黑粪。

(3)活动期溃疡患者多有上腹部局限性轻压痛，l十二指肠溃疡压痛点略偏右。少数患者可因慢性失血或营养不良而有贫血。并发幽门梗阻者，l可有胃蠕动波及振水音。溃疡穿孔时可有局限或弥漫性腹膜炎表现。

(4)内镜检查可直接观察胃、i十二指肠黏膜和取黏膜标本作病理及幽门螺杆菌检查，l对消化性溃疡的诊断和良性溃疡、i恶性溃疡鉴别诊断的准确性高。内镜检查应记录溃疡的部位、i大小、i数目等。内镜下溃疡可分为活动期(A1、iA2)、i愈合期(H1、iH2)和瘢痕期(S1、iS2)。胃溃疡均须在溃疡边缘多点标本送病理检查。溃疡合并出血时，l急诊内镜检查可见活动性出血或近期出血的征象；合并幽门梗阻时，l胃内有潴留物。

(5)X线钡餐检查多采用气钡双对比造影。消化性溃疡的X线征象有直接和间接两种，l前者是诊断本病的可靠依据，l后者特异性有限。龛影是溃疡的直接征象；局部痉挛、i激惹现象、i球部畸形和局部压痛等是溃疡的间接征象。

(6)幽门螺杆菌检测：i内镜检查时，l在距幽门3～5cm处取胃窦黏膜标本作幽门螺杆菌检测。抗幽门螺杆菌治疗后，l对既往有多次溃疡复发或有出血史者，l应复查幽门螺杆菌是否根除，l此时可选择作¹⁴C或¹³C尿素呼气试验检查。

(7)怀疑胃泌素瘤时，l作血清胃泌素测定和胃液分析；上消化道出血时，l做粪便隐血试验。

2.证候分类

(1)肝胃气滞：i胃脘胀痛，l攻窜胁背，l暖气则舒，l每因情志因素而诱发或加重。舌苔薄白，l脉弦。

(2)胃热炽盛：i胃脘灼痛，l痞满胀痛，l嘈杂吐酸，l心烦口渴，l口苦口臭，l牙龈肿痛。舌质红，l舌苔黄腻，l脉数。

(3)胃阴亏虚：i胃痛隐作，l灼热不适，l嘈杂似饥，l食少口干，l大便干燥。舌质红少津，l脉细数。

(4)脾胃虚寒：i胃痛绵绵，l空腹为甚，l得食则缓，l喜温喜按，l泛吐清水，l纳差便溏。舌淡胖或边有齿痕，l舌苔白润，l脉沉细。