肝癌

上海市卫生局112003年

肝癌继发于肝硬化等病之后,l或因常食霉变食物,l或其他有害毒物损伤等所致。以右胁痛,l肝肿大坚硬,l呕恶腹胀,l渐现黄疸等为主要表现,l是发生于肝脏的癌病类疾病。相当于“肝积”、i“癓瘕”、i“积聚”等范畴。

1.诊断依据

(1)症状:i早期或缺乏症状或有肝区疼痛,l上腹部扪及肿块,l恶心呕吐或腹泻,l胃纳减退,l消瘦乏力,l发热等。晚期可出现黄疸,l腹水,l黑便,l两下肢肿,l鼻衄,l齿衄等及肿瘤转移部位所出现的相应症状。

(2)常见体征:i巩膜及皮肤黄染,l肋下或剑突下可扪及肿块,l质硬,l结节状,l脾肿大,l腹部移动性浊音阳性,l肢体浮肿,l腹壁静脉曲张,l肝掌,l蜘蛛痣等。

(3)实验室检查:i甲胎蛋白(AFP)是目前诊断肝癌的最有价值的检查指标之一。必要时也可进行岩藻糖苷酶(AFU)、i异常凝血酶原(DCP)、i碱性磷酸酶(ALP)及其同功酶、iγ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)及其同工酶等检测。

(4)影像学检查:iB超为首选,l也可选用CT、iMRI等检查。此外根据情况还可进行肝血管造影、i放射性核素肝显像等检测。

(5)必要时可进行肝穿刺活检,l剖腹探查等以明确诊断。其他如锁骨上淋巴结或皮下结节活检、i腹水脱落细胞检查等也有助于定性诊断。

2.证候分类

(1)肝气郁结:i肝区作胀或隐痛,l胸闷腹胀,l食后尤甚,l两胁气窜作痛,l胃纳不佳,l疲倦乏力,l恶心或呕吐。舌苔白腻,l脉细弦。

(2)气血瘀滞:i肝区胀痛或刺痛,l疼痛固定不移,l胁下结块,l表面欠光滑,l面色黧黑,l肢倦乏力,l形体消瘦,l肌肤甲错。舌紫暗,l边有瘀点瘀斑,l舌苔白腻,l脉细弦或涩。

(3)热毒瘀肝:i肝区胀痛,l发热烦渴,l巩膜及全身皮肤黏膜黄染,l大便秘结,l小便短赤,l齿衄,l紫斑,l甚则呕血黑便。舌苔黄腻而干,l脉弦数。

(4)脾胃气虚:i倦怠乏力,l胃纳减少,l脘腹不舒,l面色不华,l下肢浮肿,l大便溏薄。舌苔白腻,l脉濡细。

(5)肝肾阴虚:i形体消瘦,l虚弱无力,l头晕耳鸣,l眼花腰酸,l低热,l颧红,l纳少脘胀,l大便干结,l小便短赤,l口干舌燥,l齿衄,l皮下瘀斑。舌质红绛,l舌体干瘪,l脉细数。