颈性眩晕

上海市卫生局112003年

眩晕是指以头目昏眩为主诉的病症。据临床研究,l大部分中年以上眩晕发病者,l为颈性眩晕,l因颈椎退变或损伤引起。推拿治疗对颈性眩晕具有良好的疗效。

1.诊断依据

(1)伏案工作者、i中老年女性多见,l发病前多有慢性颈痛史。

(2)眩晕为主要症状,l晨起发病多见,l眩晕可为慢性持续性,l也可表现为发作性的剧烈眩晕。常感到精神委靡,l乏力嗜睡、i恶心呕吐、i耳鸣耳聋、i视力减退等症。

(3)颈椎活动度减少,l体检发现存在错位和(或)失稳的体征,l如棘突、i关节突、i横突偏凸和压痛,l枕下肌群痉挛等。

(4)颈椎侧位X线摄片检查可见颈椎生理曲度的改变,l椎间隙变窄;骨赘增生,l病变节段所在水平韧带出现钙化。正位X线摄片可见钩突尖锐、i密度增高;椎体倾斜,l旋转。斜位X线摄片可见椎间孔的形态改变及孔径缩小。

(5)有条件者可进一步作颈椎CT扫描可检查横突孔形态、i大小、i有无孔内骨赘,l以判定椎动脉。

2.证候分类

(1)中医证候分类

1)气虚血瘀:i眩晕或轻或重,l或有头痛,l疲乏懒言,l精神委靡不振,l嗜睡或有失眠,l心悸怔忡,l失聪目糊,l面色苍白或晦暗。舌淡紫,l或有瘀斑,l脉细弱或涩。

2)痰蒙清窍:i头晕昏蒙,l头痛如裹,l颈项板滞,l活动不利,l咽喉哽塞不利,l泛泛欲呕,l胸闷,l胃脘胀满,l食欲不振,l面色不华。舌淡,l舌苔白腻,l脉滑。

3)风阳上扰:i眩晕剧烈,l突然跌仆,l视物模糊,l耳鸣耳聋,l急躁多怒,l腰膝酸软,l筋骨酸痛。舌质红少苔,l脉弦细。

(2)病源分型

1)椎动脉障碍型:i表现为发作性剧烈眩晕,l伴突发跌仆;眩晕的发作和缓解往往与颈部位置有关,l突然转头及后伸时眩晕加重,l恢复中立位后眩晕可减轻。体检可发现仰头试验或转头试验阳性,l椎动脉超声或脑彩超(TCD)的测定结果具有诊断意义。椎动脉造影或DSA检查有助于确定动脉受压部位及程度。

2)交感亢进型:i以慢性眩晕为临床特点,l眩晕的发作与加重与头颈姿势无关;面色苍白晦暗,l舌质紫暗;常伴心悸失眠,l忧郁焦虑,l头痛等神经官能症。头颅枕、i顶部皮肤可触及程度不同的水肿增厚感。TCD检查提示颈内动脉系统和(或)椎系统痉挛。

3)颈本体感觉紊乱:i程度一般,l以慢性眩晕多见。低头位或极度后伸位时眩晕加重,l中立位时眩晕可减轻。枕下肌群往往呈紧张状态,l适度按压枕下肌群可使眩晕显著缓解;有时可见上颈椎错位的体征。部分患者出现晚上上床及早晨起床的体位变化过程中眩晕加重,l活动后眩晕减轻的现象。TCD和脑干诱发电位检查均无阳性表现。