中国中西医结合学会糖尿病

专业委员会

中医药在防治糖尿病及其并发症中发挥着重要的作用。中医3型辨证多年来在临床实践中得到广大学者的认可和广泛被引用，l为使中西医结合糖尿病诊疗规范化，l经中国中西医结合学会糖尿病专业委员会讨论拟订标准如下。

1.糖尿病现代医学诊断标准1999年WHO／ADA所定标准，l如下表。

2.糖尿病中医辨证标准11以中医四诊获取第一手资料、i以八纲辨证为纲、i脏腑辨证为目，l进行系统辨证。

(1)证候辨证

1)热盛证：i主症：i口渴引饮，l易饥多食，l舌红苔黄，l脉弦数或滑数。次症：i心烦怕热，l急躁易怒，l尿频便秘。

2)阴虚证：i主症：i咽干喜饮，l五心烦热，l舌红少苔，l脉细数。次症：i头晕耳鸣，l心悸失眠，l潮热盗汗。

3)气虚证：i主症：i倦怠乏力，l气短自汗，l舌淡体胖，l脉虚细无力。次症：i面色咣白，l头晕目眩，l少气懒言。

4)阳虚证：i主症：i形寒肢冷，l神情萎靡，l便溏泄泻，l舌淡苔白，l脉沉细或沉迟无力。次症：i面色咣白，l倦怠乏力，l阳痿遗精。

5)兼夹证

a.夹湿证：i湿热证：i主症：i脘腹胀满，l纳呆恶心，l舌红苔黄腻，l脉滑数。次症：i渴不多饮，l口有秽臭，l肢体重着，l头重如裹。寒湿证：i主症：i脘腹胀满、i便溏泄泻、i面色无华。次症：i恶心、i呕吐，l形寒肢冷，l舌淡苔白腻，l脉沉迟无力。

b.夹瘀证：i主症：i肢体麻痛、i胸痹心痛、i唇舌紫暗、i苔薄，l脉涩不利。次症：i手足紫暗、i中风偏瘫、i舌下青筋显露或舌有瘀斑。

c.痰瘀证：i主症：i心胸窒闷、i头晕目眩、i肢沉体胖、i舌暗边有齿痕、i苔浊腻、i脉弦滑。次症：i嗜睡、i痰多口黏、i胸闷气短、i肢体酸痛。

(2)分型辨证：i证候及兼证在临床较少单独出现，l多数以2种或2种以上证候相兼并存，l并随病情，l病程的进展有一定演变规律、i按其演变规律分下列3型。

1)阴虚热盛型：i以热盛证候为主兼有阴虚证或伴兼证者。主症：i口渴引饮、i易饥多食、i心烦失眠、i尿频便秘。次症：i急躁易怒，l面红目赤、i心悸怔忡、i头晕目弦。舌脉：i舌红苔黄、i脉弦数或弦滑数。兼湿热证：i脘腹胀满、i恶心呕吐、i口有秽臭、i舌红苔黄腻。兼血瘀证：i心胸隐痛、i肢体麻痛、i舌质暗红。

2)气阴两虚型：i以气虚证候为主兼阴虚证或伴兼证者。主症：i倦怠乏力、i心悸气短、i头晕耳鸣、i自汗盗汗。次症：i面色咣白，l心烦失眠、i遗精早泄、i口渴喜饮。舌脉：i舌质淡红，l少苔或剥花、i脉濡细或细数无力。兼湿证：i脘腹胀满、i纳呆便溏、i肢体重着、i舌红苔白腻或黄腻。兼瘀证：i心胸疼痛、i肢体麻痛或局部发暗、i舌暗或有瘀斑，l或舌下青筋迂曲。

3)阴阳两虚型：i以阳虚证候为主兼有阴虚证或伴兼症者。主症：i精神萎靡、i形寒肢冷、i大便泄泻、i阳痿遗精。次症：i面色苍白无华、i倦怠乏力、i面目浮肿、i腰酸耳鸣。舌脉：i舌淡苔白、i脉沉迟或沉细无力。兼寒湿证：i脘腹胀满、i纳呆呕恶、i五更泄泻、i肢体重着、i舌暗淡边有齿痕，l苔白腻，l脉濡细无力。兼血瘀证：i心胸疼痛，l伴出冷汗，l四肢厥逆；下肢紫暗，l疼痛难忍、i舌紫暗或有瘀斑或舌下青筋紫暗迂曲明显。

3.检查指标

(1)一般检查：i身高、i体重、i血压、i脉搏、i心率、i体重质量指数及相关检查。

(2)常规检查：i血、i尿、i便常规。

(3)安全检测：i肝功能、i肾功能、i心电图。

(4)疗效检测

1)主要指标：i空腹血糖、i餐后血糖、i糖化血红蛋白、i血脂。

2)次要指标：i胰岛素、iC肽、i胰高血糖素释放试验、i必要时作葡萄糖钳夹试验、i胰岛素测定、i胰岛素敏感指数测定、i自身免疫抗体(GAD-Ab、iICA-Ab)。

3)兼证指标：i肾脏病变：i早期：i尿微量白蛋白、i糖蛋白、iβ-2微球蛋白；临床蛋白尿期：i尿蛋白定量、i血肌酐、i尿素氮、i肌酐清除率。心脏病变：i心电图、i超声心动图、i动态心电图。肢体血管神经病变：i血液流变学、i肢体血管多谱勒超声、i肌电图、i肢体血流图视网膜病变；眼底光镜，l荧光造影。脑血管病变：i脑血流图、i头颅CT、i头颅磁共振。

4.中医症状分级标准11见下表。

5.疗效评定标准

(1).综合证候疗效11显效：i减分率≥70％；有效：i减分率30％～70％；无效：i减分＜30％。采用尼莫地平法公式计算：i减分率＝[疗前积分－疗后积分]÷疗前积分×l00％。

(2)主要指标疗效11显效：i空腹血糖4.4～6.1mmol／L，l或较疗前下降50％，l餐后血糖4.4～8.0mmol／L，l或较疗前下降50％，lHbAlc＜6.5％，l或较疗前降低>2％。有效：i空腹血糖6.2～7.01mmol／L，l或较疗前下降20％，l餐后血糖8.1～10.01mmol／L，l或较疗前下降20％，lHbAlc16.5％～7.5％，l或较疗前下降＞1％。无效：i空腹血糖、i餐后血糖、iHbAlc均未达有效标准。

(3)相关指标控制目标11见下表。