(一)概念及范围

内科高热急症系指外感邪毒所致的体温骤升(多在39℃以上)，l身灼热，l烦渴，l脉数等为主要临床特征的各类高热急症。如温病卫、i气、i营、i血各阶段的高热，l伤寒中太阳、i阳明、i少阳病高热等，l或因痰、i因湿、i因滞、i因瘀而发生的高热。按其病因之不同，l本篇只就外感高热的诊断讨论于后。

(二)诊断依据

1.体温多在39℃以上，l严重病例体温在39.5℃以上。

2.外感高热，l发病急，l病程短，l变化快，l发热重，l有感受疫毒，l或风寒、i风热、i温邪、i湿邪等临床特征并见其他外感见症。

3.摒除内伤高热，l其特点起病缓、i病程长，l热多间歇，l且多起于它病之后，l或久病之中，l必见其他内伤之证候。

4.参考项目

(1)白细胞计数正常或偏低，l中性粒细胞减少，l淋巴细胞相对增多，l嗜酸粒细胞消失者，l多为病毒感染。

(2)白细胞总数、i中性粒细胞增多者多为细菌性感染。

(3)视感染部位不同，l临床表现相应病理病征，l如肺炎：iX线肺部透视，l可见点、i片，l或云雾状阴影；急性肾盂肾炎，l除尿常规异常外，l尿1h白细胞排出数大于200×10⁹／L，l清洁尿培养有致病菌生长；急性胰腺炎除有相应的外科急腹症指征外，l血、i尿淀粉酶均增高等等。

(三)辨证分类

1.卫分证

(1)风热主证：i发热恶风、i头胀痛、i鼻塞流黄涕、i咽痛、i声哑、i咳嗽痰黄、i舌苔白或微黄、i舌质边尖红、i脉浮数。

(2)风寒主证：i恶寒发热、i无汗、i头痛、i身疼、i鼻塞、i流清涕、i舌苔薄白、i脉浮紧或浮缓。

(3)暑热主证：i见于夏季，l头昏及胀重、i鼻塞流涕、i形寒、i发热或热势不扬，l无汗或少汗、i胸闷泛恶、i苔薄黄腻、i脉濡数。

(4)，l燥热主证：i秋季为多，l身热、i口渴、i干咳无痰，l甚者痰中带血、i鼻唇干燥，l舌质红少津、i苔薄黄、i脉数或细数。

(5)湿热主证：i恶寒、i身热不扬、i或午后热势较重、i头痛如裹、i肢体困重、i汗出而黏、i胸闷痞满、i纳呆、i知饥不欲饮食、i食后恶心欲吐、i苔白或黄腻，l脉濡数或濡缓。

2.气分证

(1)肺热主证：i高热、i咳嗽、i气喘、i痰黄而稠或脓痰，l或痰中带血、i咳引胸痛、i口渴汗出、i舌质红、i苔黄厚、i脉洪数或滑数。

(2)胃热主证：i高热、i不恶寒反恶热、i汗多、i口渴喜饮、i气粗、i口臭、i便结、i牙龈肿痛、i舌苔薄黄，l或黄燥、i脉洪而数。

(3)肠热腑实主证：i高热、i午后尤显，l大便秘结，l或下利清水，l腹满胀痛、i拒按，l甚则烦躁谵语，l舌红苔黄、i少津，l或黑苔而起芒刺，l脉沉实而数。

(4)胆热主证：i往来寒热，l或热多寒少、i类似疟疾，l口苦咽干而渴，l胸胁苦满，l恶寒欲吐，l或吐黄水，l或见目睛黄染，l小便短赤，l或黄如柏汁，l大便溏或便结，l舌红苔黄，l或白苔，l或腻，l脉弦或濡数。

3.气营两燔证

主证：i壮热不解、i口渴欲饮、i烦躁谵语、i斑疹隐约、i鼻衄，l或咯血、i溺血，l脉洪数或细弱，l舌质红绛，l苔黄而燥。

4.营分证

(1)热入营分主证：i发热，l夜间为甚，l口渴反不欲饮，l躁扰，l神昏谵语、i斑疹隐隐、i舌质红绛少津，l脉细数。

(2)热入心包主证：i高热炽盛、i神昏谵语，l甚则昏愦不语、i身热肢厥、i舌红绛、i脉细数。

5.血分证

(1)热甚动血主证：i高热躁扰、i狂乱谵妄、i斑疹显露，l或吐血、i咯血、i衄血、i便血、i溺血，l舌质深绛或暗紫，l苔黄燥，l脉细数。

(2)热极动风主证：i高热神昏。、i手足抽搐、i颈项强直，l甚则角弓反张、i两目上视、i牙关紧闭、i舌红绛、i脉弦数。

(3)阴竭阳脱主证：i每见于温病大出血、i大吐、i大泻、i大汗之后，l持续高热之后，l口干舌裂，l光苔无津，l齿如枯骨，l两瞳无光，l肌肤干燥或甲错如鳞屑，l面色苍白，l四肢厥冷，l汗多清冷，l气息微弱、i舌淡、i齿冷、i脉微欲绝。