厥脱证(二)

全国中医急症研讨会 1987年8月11长春

急症病名

病名称为厥脱证。是指邪毒内陷,l或内伤脏气,l或亡津失血所致的气血逆乱,l正气耗脱的一类病证,l相当于各种原因引起的休克,l而非单纯之厥或脱证。

诊断标准

(一)病名诊断

(1)临床表现特点:i神志淡漠,l但欲寐或烦躁不安,l面色苍白或潮红、i发绀,l四肢逆冷,l尿少(每小时少于30m1),l气息微弱或气促息粗等(具备其中3项即可)。

(2)体检:i脉沉细,l或脉微细欲绝不能触及,l血压下降(收缩压<80mmHg,l脉压差<20mmHg;有高血压者,l收缩压低于平时血压的1/3以上,l或收缩压降低30mmHg),l指压再充盈时间>3s。

(3)诱发因素:i有外感、i内伤或失血亡津的病因(如感受温热之邪、i湿热之邪、i疫疠邪毒或七情劳累,l真心痛、i怔忡、i心悸频发或大量失血、i暴吐暴泻等)。

(4)实验室检查参照:i血气分析、i血液流变学等指标的改变。

凡具备以上(1)、i(2)项,l参考(3)、i(4)项即可诊断。

(二)证类诊断

1.气阴两亏

(1)主证:i神萎、i气短、i口渴、i汗出。

(2)兼证:i倦怠微烦,l四肢欠温。

(3)舌、i脉象:i舌红或淡红,l脉细数。

2.阳气暴脱

(1)主证:i神志淡漠、i气息微弱、i四肢逆冷,l大汗淋漓。

(2)兼证:i面咣唇绀,l体温不升。

(3)舌、i脉象:i舌淡,l脉微弱欲绝或不能触及。

3.真阴耗竭

(1)主证:i神恍惊悸,l面色潮红,l口渴欲饮,l饮不解渴。

(2)兼证:i身热心烦,l四肢温暖。

(3)舌、i脉象:i舌光剥,l干枯无苔,l脉虚数或结代。

上述证类以主证与舌脉象为主要依据。病危重者,l阳气暴脱与真阴耗竭两证可以互见。又因病因病机不同,l可挟下列诸证,l如热毒炽盛:i壮热、i烦躁口渴,l舌红,l苔黄燥,l脉沉细而数;心气不足:i怔忡不安,l气促舌淡,l脉细而促或结代;气滞血瘀:i口唇青紫,l皮肤瘀斑,l腹胀,l舌暗紫,l脉沉细而涩等。

(三)分期分级

1.分期

(1)早期:i表现为气阴两亏证。

(2)中、i晚期:i表现为真阴耗竭、i阳气暴脱或阴竭阳脱证。

2.分级

(1)轻度:i神志清,l或烦躁不安,l手足不温,l或指端寒,l汗出过多或不止,l脉细(数)无力。血压下降(收缩压<80mmHg,l脉压差<20mmHg。有高血压者,l收缩压低于平时血压的l/3以上或收缩压降低30mmHg)。

(2)中度:i神志淡漠,l手足冷至腕踝,l大汗淋漓,l脉象微弱或虚大,l收缩压在50mmHg以下,l脉压差<20mmHg。

(3)重证:i意识朦胧,l或神志不清,l肢冷超过腕踝二寸以上,l或全身皮肤冷;冷汗如珠,l脉微欲绝或不能触及,l收缩压在30mmHg以下。