1.概念11功能性消化不良(functional1dyspep-sia，lFD)系指除了器质性疾病外而见有持续性或反复发作性上腹部疼痛、i食后饱胀、i腹部胀气、i暖气、i早饱、i厌食、i恶心等上腹部不适症状的一组临床证候群。

2.临床表现11症状：i上腹痛：i指上腹正中部疼痛，l可为隐痛、i胀痛、i空腹痛或餐后痛等；上腹不适：i指上腹胀、i早饱、i胀气、i恶心等。体征：i多不明显。

3.类型

(1)西医分型

1)溃疡型：i以上腹痛、i饥饿痛或伴反酸水为主要症状，l进食及制酸剂可缓解。

2)动力障碍型：i以上腹胀、i嗳气、i早饱及恶心为主要症状。

3)非特异型：i症状难以归属上述任何一型，l或两型症状混杂者。

(2)中医证型

1)肝气郁结证

A.主要证候：i①脘胁胀痛，l痛无定处。②脘闷暖气。③急躁易怒。④脉弦。

B.次要证候：i①口苦。②失眠或多梦。③精神抑郁，l喜长叹息。④咽部异物感。⑤烧心或泛酸。⑥腹胀纳呆或呕吐。⑦舌淡红或尖边红，l苔薄黄。

C.证型确定：i具备主证2项加次证1项，l或主证1项加次证3项。

2)脾胃气虚证

A.主要证候：i①脘腹痞满隐痛，l劳累后加重或饥饿时疼痛。②纳差而饱。③大便溏软。④舌质淡，l舌体胖有齿痕，l苔薄白或白腻。

B.次要证候：i①泛吐清水。②嗳气不爽。③口淡不渴。④头晕乏力。⑤脉细弱。

C.证型确定：i具备主证2项加次证1项，l或主证1项加次证2项。

3)肝气犯胃证

A.主要证候：i①胃脘痞满，l闷胀不舒，l胀及两胁，l情志不遂易诱发或加重。②嗳气呃逆。③烧心泛酸。④心烦急躁。⑤脉弦或弦细。

B.次要证候：i①两胁气窜走痛。②口干口苦。③小便淡黄。④舌质黯红，l苔薄白或白厚。

C.证型确定：i具备主证2项加次证1项，l或主证1项加次证3项。

4)湿热滞胃证

A.主要证候：i①胃脘痞满，l闷胀不舒。②恶心欲吐或呕吐。③纳呆食少。④嗳气不爽。⑤舌质红，l苔黄腻。

B.次要证候：i①头身困重，l肢软乏力。②口苦吐酸。③大便不爽而滞。④小便黄赤。⑤脉濡数或细数。

C.证型确定：i具备主证2项加次证2项，l或主证1项加次证2项。

合并慢性胃炎者按其分型处理。

4.诊断和鉴别诊断

(1)诊断标准

1)过去1年内至少4周、i科研至少l2周(不需连续)具有上腹痛或不适(上腹胀、i早饱、i胀气、i恶心、i嗳气)等症状。

2)排除消化性溃疡、i慢性(糜烂性或萎缩性)胃炎、i胃肿瘤和肝胆胰病变等及可解释上述症状的器质性疾病者。

3)排除以腹痛、i大便次数和性状异常为主症的肠易激综合征者。

(2)鉴别诊断：i为达到上述两个“排除”，l必须进行以下各项检查。

1)详细问病、i系统查体：i详细询问病史以了解患者的症状类型，l判断症状的来源和性质。同时要特别注意了解对药物的治疗反应，l有无精神刺激、i抑郁、i焦虑，l是否服用非甾体抗炎药等。体格检查要系统全面，l功能性消化不良患者体检常无阳性发现，l但要特别注意营养状态，l腹部压痛的部位和范围，l肝脾有无肿大。

2)实验室检查：i为排除器质性病变，l下列项目应作为常规检查：i血、i尿、i便常规，l粪隐血试验，l肝、i肾功能，l血糖，l病毒性肝炎血清标志物，l必要时测定相应的肿瘤标志物。

3)器械检查

A.胸部X线摄片、i心电图、i肝胆胰B型超声、i胃镜应作为常规检查，l不愿或不适应胃镜检查者可行气钡双重造影。

B.CT或ERCP：i个别患者B型超声不能明确者，l必要时尚需做CT或ERCP。

C.体表胃电图：i功能性消化不良患者胃动过缓比较多见，l也可有胃动过速或节律失常。

D.胃排空功能测定：i常用放射性核素闪烁扫描技术测定液体或固体食物的排空时间，l钡条内服法及实时超声测定胃排空的方法。大约有50％的功能性消化不良患者存在固体排空延迟。

E.胃腔内压力测定：i多用气囊测压法和末端开放灌注导管测压法，l功能性消化不良常有近端胃容受性舒张障碍和餐后胃窦运动减弱。

CT或ERCP及体表胃电图、i胃排空功能测定、i胃腔内压力测定等不是诊断功能性消化不良所必须的，l尤其后三者，l只是了解功能性消化不良患者有无运动功能障碍的方法手段。

5.疗效判断标准

(1)总疗效：i临床治愈：i症状、i体征消失或改善在3级以上，l异常指标基本恢复正常、i保持2个月以上不再复发；显效：i症状、i体征减少或改善在2级以上，l异常指标明显改善；好转：i症状、i体征减轻或改善在1级以上，l异常指标好转。无效：i症状、i体征及异常指标均无好转。

(2)症状疗效：i按临床治愈、i显效、i好转、i无效4个层次来表达，l按计分法算出相应的总有效率。

1)症状分级：i见下表。

2)疗效指数：i按每级3分计，l即Ⅰ级3分、iⅡ级6分、iⅢ级9分、iⅣ级12分。

计算疗效指数：i疗效指数=(治疗前证候总分一治疗后剩分数)／治疗前证候总分×100％

疗效指数＜25％为无效；26%～50％为好转；51％～85％为显效；＞86％为临床治愈。