(一)概念

肠易激综合征(irritable1bowel1syndrom，lIBS)是一种以长期或反复发作的腹痛、i腹胀，l伴排便习惯和大便性状异常而目前尚缺乏形态学、i细菌学和生化学指标异常的肠功能障碍性综合征。

(二)临床表现

1.腹痛或腹部不适感11疼痛性质多样、i程度各异，l多见于左下腹部，l可伴腹胀，l进餐后出现，l排便后缓解。

2.排便异常11排便次数＜3次／周，l或＞3次／日。性状为稀便、i水样便或干硬便，l可带黏液，l排便费力或不尽感，l也可表现为秘泻交替。

3.肠外症状11可有上消化道症状如烧心、i早饱、i恶心、i呕吐等，l也可有其他系统症状如疲乏、i背痛、i心悸、i呼吸不畅感、i尿频、i尿急、i性功能障碍等。

4.症状特点11起病缓慢，l间歇性发作，l不具特异性，l症状的出现或加重常与精神心理因素或应激状态有关，l白天明显，l夜间睡眠后减轻。

(三)临床类型

1.西医分类11①腹泻为主型；②便秘为主型；③混合型：i腹泻便秘无规则交替发作为主。

2.中医证型

(1)肝郁气滞证11主要证候：i①便秘，l欲便不畅，l便下艰难；②胸胁或少腹胀满窜痛；③烦躁易怒；④脉弦。次要证候：i⑤肠鸣矢气；⑥嗳气呃逆，l食少纳差；⑦后重窘迫；⑧失眠多梦；⑨口苦咽干，l或咽部如有物梗阻感。证型确定：i具备主证2项加次证2项，l或主证第1项加次证3项。

(2)肝气乘脾证11主要证候：i①腹痛即泻，l泻后痛缓(常因恼怒或精神紧张而发作或加重)；②少腹拘急；③胸胁胀满窜痛；④脉弦或弦细。次要证候：i⑤肠鸣矢气；⑥便下黏液；⑦情志抑郁，l善太息；⑧急躁易怒；⑨纳呆腹胀。证型确定：i具备主证2项加次证2项，l或主证第1项加次证3项。

(3)脾胃虚弱证11主要证候：i①经常餐后即泻，l大便时溏时泻，l夹有黏液；②食少纳差；③食后腹胀，l脘闷不舒；④舌质淡，l舌体胖有齿痕，l苔白；⑤脉细弱。次要证候：i⑥腹部隐痛喜按；⑦腹胀肠鸣；⑧神疲懒言，l肢倦乏力；⑨面色萎黄。证型确定：i具备主证2项加次证2项，l或主证第1项加次证3项。

(4)寒热夹杂证11主要证候：i①腹泻便秘交替发作；②便下黏胨或夹泡沫；③便前腹痛，l得便即宽而停止发作；④舌暗红，l苔白腻；⑤脉弦细或弦滑。次要证候：i⑥腹胀肠鸣；⑦口苦；⑧肛门下坠；⑨排便不爽。证型确定：i主证2项加次证2项，l或主证3项。

(5)大肠燥热证11主要证候：i①大便秘结，l数日一行；②粪如羊矢，l外裹黏液；③少腹结块，l按之胀痛；④舌质红，l苔黄少津；⑤脉细数。次要证候：i⑥头晕头胀；⑦形体消瘦；⑧口干或口臭；⑨失眠、i焦虑。证型确定：i主证2项加次证2项。

(四)诊断标准

1.症状指标11过去1年中至少12周连续或间断的腹部不适或疼痛，l并符合以下其中两点可诊断为IBS：i①排便后缓解；②发作时伴大便次数改变(＞3次／天或＜3次／周)；③发作时伴大便性状改变。此外辅助指标有：i①大便＜3次／周；②大便＞3次／天；③羊粪样或块状便；④糊样便或水样便；⑤排便费力；⑥排便紧迫感；⑦排便不尽感；⑧大便中有黏液；⑨腹部胀满、i胀气；⑩全身神经官能症状。腹泻为主型：i符合第②、i④、i⑥项中的1项或多项而不伴①、i③、i⑤项。便秘为主型：i符合第①、i③、i⑤项中的1项或多项而不伴②、i④、i⑥项。混合型：i上述两型症状混杂者。

2.检查指标(用于排除器质性病变)11①一般情况良好，l系统检查仅发现腹部压痛；②血、i尿、i粪便常规及培养(至少3次)正常，l粪便潜血阴性；③肝、i胆、i胰腺功能及B超正常；④甲状腺功能测定正常；⑤X线钡餐灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象；⑥肠镜检查示部分患者肠运动亢进，l无明显黏膜异常，l组织学检查基本正常。

3.注意事项11既应避免轻率的诊断，l又应避免盲目的检查，l一般可按症状指标诊断并给予试验治疗，l但对下列情况应注意排除器质性病变：i①年龄在45岁以上者；②症状在夜间重或影响睡眠者；③伴发热、i贫血、i便血、i体重减轻明显、i有肠梗阻症状者；④随访中有任何症状、i体征变异者，l均应认真检查以排除器质性疾病，l特别应注意排除乳糖酶缺乏症、i甲状腺功能亢进症等疾病。