人禽流行性感冒(人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。已证实能感染人的禽流感病毒有3种，l按临床表现严重性依次为：iA(H5N1)、iA(H7N7)和A(H9N2)。目前人禽流感只是在局部地区出现，l但人类对禽流感病毒普遍缺乏免力、i感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出现的病毒变异等使WHO认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。

(一)疾病概况

【病原学】

禽流感病毒(Avian1influenza1virus，lAIV)属正粘病毒科(Orthomyxo1virus)甲型流感病毒属，l基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同，l目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。甲型流感病毒除感染人外，l还可感染猪、i马、i海洋哺乳动物和禽类。多数亚型属非致病性或低致病性，l但感染H5N1的患者病情重，l病死率高。

【流行病学】

1.传染源　主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、i鸭、i鹅等禽类，l特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要

角色。

2.传播途径11主要经呼吸道传播。密切接触感染家禽的分泌物和排泄物、i受病毒污染的水、i直接接触病毒毒株也可被感染。目前为止尚无人与人之间传播的确切证据。

3.易感性　一般认为任何年龄均具有易感性，l但12岁以下儿童发病率较高，l病情较重。从事家禽养殖业者，l在发病前1周内去过家禽饲养、i销售及宰杀等场所者，l接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员均为高危人群。

【临床表现】

潜伏期一般为1～3天，l通常在7天以内。患者急性起病，l早期表现类似普通型流感。主要为发热，l多持续在39℃以上，l热程1～7天，l一般为3～4天，l可伴有流涕、i鼻塞、i咳嗽、i咽痛等呼吸道症状。部分患者可有恶心、i腹泻等消化道症状。重症患者病情发展迅速，l可出现多种并发症。

(二)检验诊断

【一般检查】

外周血检查白细胞总数一般不高或降低，l淋巴细胞数相对升高。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞数下降。血小板正常。

【病原学检查】

从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、i口腔含漱液、i气管吸出物或呼吸道上皮细胞)中分离禽流感病毒。进行A(H5N1)分离的实验室应达到P3级生物安全实验室标准。

【免疫学检查】

1.病毒抗原检测　取患者呼吸道标本采用甲型流感病毒和H5亚型特异性单克隆抗体免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亚型抗原。

2.血清学检查11发病初期和恢复期双份血清抗禽流感H5N1、iH9N2病毒抗体滴度有4倍或以上升高，l有助于回顾性诊断。

【核酸检测】

用RT-PCR法检测禽流感A(H5N1)亚型的特异性血凝素抗原基因。通过NASBA的方法可以进行高致病力毒株(HPAIV)和低致病力毒株(LPAIV)鉴别。

(三)诊断建议

人禽流感高危人群，l有流行病学接触史，l一周内出现流感样临床表现者，l可采集患者呼吸道分泌物标本，l如甲型流感病毒H亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者，l为疑似病例；如分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒核酸或发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度≥4倍升高者，l即使流行病学史不详，l结合临床表现、i辅助检查和实骑室检查结果，l亦为确诊病例。临床上应注意与流感、i普通感冒、i细菌性肺炎、i传染性非典型肺炎(SARS)、i传染性单核细胞增多症、i巨细胞病毒感染、i衣原体肺炎、i支原体肺炎、i肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。可根据临床特点与流行病学资料进行初步鉴别，l鉴别诊断主要依靠病原学检查。