风疹(Rubella)是由风疹病毒引起的急性呼吸道感染病。其临床特征为发热、i全身皮疹，l常伴耳后、i枕部淋巴结肿大。约25％～50％的病例为亚临床感染。
(一)疾病概况
【病原学】
风疹病毒为披盖病毒(Togavirus)科正链RNA病毒。病毒抗原结构相当稳定，l现已知只有一个血清型。风疹病毒可在胎盘或胎儿体内生存、i增殖，l产生长期、i多系统慢性感染。
【流行病学】
多见于温带地区，l冬春季节发病较多。
1.传染源患者、i无症状带毒者和先天性风疹患者是传染源。从出疹前7天至出疹后5天均有感染性，l前驱期感染性最强.
2.传播途径 呼吸道飞沫传播是主要传播途径；密切接触也可传播；可经胎盘垂直传播给胎儿。
3.易感性人群普遍易感，l多见于1～9岁儿童。6个月以下婴儿有从母体来的抗体很少发病。病后大多终身免疫，l再次发病少见。
【发病机理】
病毒感染人体后，l先后在呼吸道粘膜和单核巨噬细胞系统增殖，l形成2次病毒血症后，l出现临床症状。孕妇感染风疹病毒后，l病毒通过胎盘感染胎儿，l在胎儿体内形成持续多器官的全身感染，l引起死产、i流产和先天性风疹综合征。先天性风疹病毒感染发生在妊娠期头3个月影响最大。
【临床表现】
潜伏期14～21天，l平均17～18天。
1.前驱期 较短1～2天，l可有低、i中度发热、i头痛、i乏力及咽痛、i咳嗽等。部分患者软腭及咽部可见玫瑰色或出血性斑疹。
2.出疹期 通常于发热1～2天后出现皮疹，l呈细点状淡红色斑疹、i斑丘疹或丘疹，l躯干尤其背部皮疹密集，l融合成片与猩红热皮疹相似。初见于面部，l24小时内蔓延至躯干和四肢，l但掌心、i足底无皮疹。一般持续3天左右。消退后一般不留色素沉着、i不脱屑。全身浅表淋巴结肿大可持续数周。疹退症状也消退。
先天性风疹综合征(Congenital1Rubella1Syndrome，lCRS)：i发生在妊娠头3个月母体感染风疹病毒。大约16％的婴儿在出生时有严重缺陷。常表现为出生时体重低，l生长迟缓；神经性耳聋，l并可继发语言障碍；白内障、i视网膜病、i小眼及青光眼；动脉导管未闭、i室间隔缺损及肺动脉狭窄；中枢神经系统可出现婴儿或儿童精神神经发育迟缓或孤僻症，l也可有痉挛性双侧瘫痪。尚有肝脾肿大，l肝炎、i血小板减少性紫癜和溶血性贫血等表现。
(二)检验诊断
【一般检查】
外周血检查白细胞总数减少，l分类中淋巴细胞相对增多，l并出现异型淋巴细胞和浆细胞。
【病原学检查】
风疹患者宜在出疹前4～5天至疹后1～2天取咽拭子标本。先天性风疹综合征患儿除咽拭子标本外，l亦可于出生后尽快取尿液、i眼泪、i脑脊液、i骨髓等标本。将灭菌棉棒用2％牛血清Eagle液浸湿，l反复涂抹患者咽部数次，l然后将棉棒浸于上述2％牛血清Eagle液标本液1～1.5m1中反复挤压，l标本液中加足量抗生素(青、i链霉素各11000U／ml)及制霉菌素50μg／ml(或二性霉素5μg／ml)。
取0.1～0.2ml标本液接种于原代乳兔肾细胞(PRK)(或原代人胚肾、i兔胚纤维细胞、i人胚二倍体细胞等)上，l置33℃培养，l连续观察8～14天。如无细胞病变可见，l即置30℃冻化3次，l盲目传代。每次传代可接种于RK13、iVero、iBHK21、iLLC-MK2细胞上，l连续盲传3代。一般于10天左右出现细胞病变。若不出现病变，l可在接种14天后用100TCID50的ECH-O11病毒或一定量的Sindbis、ivsv或脊髓灰质炎病毒攻击，l并设正常细胞株种毒对照。若对照出现病变，l接种标本管无病变，l表示原接种的细胞内已有病毒感染的存在。
用中和试验、i血凝抑制试验或免疫荧光法作病毒鉴定等。
【免疫学检查】
1.血凝抑制试验 鹅红细胞(或鸽红细胞)上有风疹病毒受体，l与风疹病毒可产生凝集现象。若将抗体与病毒(血凝素)预先温育后再加入红细胞则不产生凝集，l称为血凝抑制。定量血凝素与不同稀释度抗体(血清)作用后能完全抑制血凝的最高血清稀释度，l即为血凝抑制抗体滴度。双份血清检测抗体滴度增加4倍以上即有辅助诊断意义。
2.捕获法ELISA检测风疹IgM抗体和IgG抗体一个月内未接种过风疹减毒活疫苗而在血清中查到风疹IgM抗体；恢复期患者血清风疹IgG抗体滴度较急性期≥4倍升高，l或急性期抗体阴性而恢复期抗体转；确诊为风疹病毒感染。孕妇妊娠早期(3个月内)一旦接触风疹患者，l可在潜伏期内查血清风疹IgG抗体，l若阳性表明既往曾有过风疹病毒感染，l若阴性应继续在接触后1个月左右再测一次血清IgG和IgM抗体，l若明确阳转可判为风疹病毒感染。经实验室确诊患儿母亲在妊娠早期有风疹病毒感染史，l新生婴儿血清风疹IgM抗体阳性；新生婴儿血清风疹IgG抗体水平持续存在，l并超过母体被动获得的抗体水平(4倍以上)，l可诊断为宫内感染。
【核酸检测】
利用分子杂交技术或PCR技术检测风疹病毒核酸。
(三)诊断建议
典型的风疹患者的诊断不难，l主要依据流行病学史和临床表现，l如低热、i特殊斑丘疹，l耳后、i枕部淋巴结肿痛等。但在流行期间不典型患者和隐性感染患者远较典型患者为多，l对这类患者可以留取口目拭子标本，l先天性风疹综合征患儿亦可于出生后尽快取尿液、i眼泪、i脑脊液、i骨髓等标本做病毒分离，l或测定血清抗体，l可以确定诊断。
测定IgG可以确认妇女孕前的免疫状态，l滴度>1：i10表示有免疫力；疫苗接种10年后，l1／3以上的人群不能测得相应的lgG。怀疑社区有风疹流行时，l应测定IgM。
所有风疹患者出疹后11～25天均能检测到IgM，l并可以持续1年以上；60％～80％的接种疫苗者在接种后的l5～25天能检测到IgM。IgG在感染后的15～25天出现，l接种疫苗者在接种后的25～50天后出现。
90％～97％的宫内感染的新生儿在出生时到出生后6个月内可以检测到IgM，l因此IgM测定是出生6个月内新生儿诊断宫内感染或新近感染的最好指标。出生6个月后的可以测定持续存在的IgG。风疹特异性IgG不能测到的新生儿可以排除宫内感染。
如果患者有风疹皮疹出现，l急性期抗体滴度>1：i10或出疹后7天采取的恢复期血清抗体滴度升高4倍以上可以确定诊断；或患者曾暴露于风疹，l但没有皮疹出现，l则比较暴露后早期采取的血液和14～28天的血液中抗体滴度上升4倍以上可以确定诊断。怀疑再发感染时(偶然发生，l并且通常无症状)，l可以在间隔2周以上前后分别采血，l如果IgG抗体滴度上升4倍以上可以确定诊断，lIgM可以没有变化。
传染性单核细胞增多症引起低水平的IgM产生；微小病毒、i巨细胞病毒、i水痘带状疱疹病毒及麻疹病毒会引起交叉反应。
风疹应与麻疹、i猩红热、i幼儿急疹及肠道病毒感染相鉴别。