流行性腮腺炎(Mumps)简称流腮，l是儿童和青少年中常见的呼吸道感染性疾病，l由腮腺炎病毒所引起。临床特征为发热及腮腺非化脓性肿痛，l并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、i肾、i心脏、i关节等器官。

(一)疾病概况

【病原学】

腮腺炎病毒属于副粘液病毒科，l单股RNA病毒。外膜有血凝素抗原(V)，l核壳有可溶性抗原(S)。S抗原和V抗原各有相应的抗体，lV抗体具有保护作用。外膜的血凝素能凝集鸡和豚鼠红细胞，l可产生血凝抑制抗体。该病毒只有一个血清型。人是唯一的病毒宿主。

【流行病学】

1.传染源　早期患者和隐性感染者是传染源。腮腺肿胀前6天至肿胀后9天内有高度传染性。

2.传播途径　主要通过飞沫传播。可经胎盘垂直传播给胎儿。

3.易感性　人群普遍易感。90％病例发生于1～15岁。病后可有持久免疫力。

4.流行特征本病呈全球性分布。可周期性流行或散发。

【发病机理】

腮腺炎病毒侵入上呼吸道、i口腔、i鼻粘膜上皮组织和腮腺等组织器官，l形成2次病毒血症，l波及涎腺、i睾丸、i卵巢、i胰腺、i肝脏及中枢神经系统等。本病毒对腮腺有特别亲合力，l亦易侵犯发育成熟睾丸及脑组织。

【临床表现】

潜伏期8～30天，l平均18天。起病大多较急，l前驱症状有发热、i畏寒、i头痛、i咽痛、i食欲缺乏等，l数小时至2天后出现一侧或双侧腮腺肿痛，l状如梨形，l边缘不清；有轻触痛；言语、i咀嚼(尤其进酸性饮食)时刺激唾液分泌，l导致疼痛加剧。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，l持续4～5天逐渐消退。全程约10～14天。

流行性腮腺炎患者常见的并发症有：i脑膜脑炎，l多发性神经炎和脊髓炎，l耳聋，l胰腺炎，l睾丸炎或卵巢炎等。

(二)检验诊断

【一般检查】

外周血正常。尿液常规检查一般正常，l有肾损害时尿中可出现蛋白质和管型。约90％的患者在发病第l周血清和尿液淀粉酶升高，l但血脂肪酶正常；10％患者可以并发胰腺炎，l此时需要检查血脂肪酶加以鉴别。此外无腮腺肿大的脑膜炎患者，l血清和尿液淀粉酶也可升高。

有腮腺炎而无脑膜炎表现的患者，l约半数患者脑脊液中白细胞计数轻度升高，l且能从脑脊液中分离出腮腺炎病毒。有脑膜炎表现的脑脊液白细胞数约为25×106／L左右，l淋巴细胞增高，l少数患者葡萄糖降低。

【病原学检查】

发病早期采取唾液(亦可采集血液及尿液，l有脑膜炎者可采集脑脊液)，l为增加唾液量，l可用压舌板轻轻按腮腺管口或轻抚耳前下部肿胀处，l直接吐人小平碟内。采用7～9天鸡胚羊膜腔接种法，l每份标本接种4～6个，l放人36～37℃孵箱培养5～7天。将活鸡胚4C过夜，l收获羊水做血凝试验阳性，l并能为特异性流腮免疫血清所抑制即可作确诊报告。如为阴性，l可再做补体结合试验或继续传代2次，l如第3次仍为阴性，l则报告阴性。也可接种于猴肾、iVero细胞和HeLa细胞分离腮腺炎病毒，l3～6天内组织培养细胞可出现细胞致病变现象，l形成多核巨细胞.

【免疫学检查】

1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，l血清中特异性IgM抗体阳性，l或双份血清(间隔2～4周)IgG抗体滴度≥4倍增高，l可帮助诊断。发病后2天约70％患者血清IgM抗体阳性，l5天后100％阳性，l约50％患者阳性可持续5个月以上。IgG抗体阳性提示既往感染或接受过疫苗接种后获得的免疫力。中和试验、i补体结合试验或血凝试验等在早期测定的敏感性低。

同时测定血清和脑脊液中的腮腺炎特异性IgG和IgM抗体，l83％患者脑脊液中IgG升高；67％以上患者IgM抗体升高；约90％患者寡克隆Ig阳性。

应用特异性抗体或单克隆抗体来检测腮腺炎病毒抗原，l或应用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA，l有助于早期诊断。

(三)诊断建议

根据发病流行情况及近2～3周有接触史，l结合典型急性发作的腮腺和／或其他唾液腺非化脓性肿胀特征，l可作出临床诊断。确诊需借助于血清学检查或病毒分离。

约20％的青春后期男性感染者发生睾丸炎(儿童少见)，l可见白细胞计数升高及核左移，l红细胞沉降率增高，l双侧睾丸萎缩后精子数量减少或缺失。卵巢炎发生在5％的女性感染者中。

并发胰腺炎时，l血中淀粉酶和脂酶均升高；但儿童发生几率不高。可出现高血糖和尿糖阳性。

约4％～6％的临床病例发生无菌性脑膜炎。由腮腺炎病毒引起的无菌性脑膜炎约占临床所有无菌性脑膜炎的10％以上，l这些患者中的20％～80％可以不出现临床腮腺炎表现，l常被临床诊断为轻度麻痹的脊髓灰质炎。尽管可能没有腹部症状，l但血清淀粉酶也许会升高。

流腮要与化脓性腮腺炎、i其他病毒所致的腮腺肿大、i颈部及耳前淋巴结炎及症状性腮腺肿大(如糖尿病、i营养不良、i慢性肝病及某些药物如碘化物、i羟保泰松、i异丙基肾上腺素等可致腮腺肿大)等疾病进行鉴别诊断。