传染性非典型肺炎是一种由新的SARS冠状病毒(SARSCoV)引起的呼吸道传染病。极强的传染性与病情的快速进展是此病的主要特点。WHO将其命名为严重急性呼吸综合征(severc1acute1respiratory1syndrome，lSARS)。临床上以发热、i乏力、i头痛、i肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、i胸闷、i呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，l重症病例可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征(Acute1respiratory1distress1syndrome，lARDS)。

(一)疾病概况

【病原学】

SARS1CoV属冠状病毒科冠状病毒属，l单股正链RNA病毒，l形似王冠。病毒包膜为双层脂膜，l外膜蛋白包括糖蛋白S、iM和小衣壳E蛋白。M蛋白对于病毒核心的稳定发挥重要作用。核衣壳结构中N蛋白能诱发较强的免疫反应，l可用于抗体检测。

【流行病学】

1.传染源　SARS患者是最主要传染源。有报道称病原体可能来源于动物。

2.传播途径　近距离呼吸道飞沫传播是SARS最重要的传播途径；手接触传播是另一重要的传播途径。很容易发生医院感染。

3.易感性一般认为人群普遍易感，l以青壮年为主，l儿童感染率较低，l医护人员和患者家属与亲友是高危人群。

【发病机制】

SARS的发病机制还不了解。

【临床表现】

潜伏期通常限于2周之内，l一般约2～10天。常急性起病，l自发病之日起，l2～3周内病情都可处于进展状态。主要临床症状有：i

1.发热及相关症状　常以持续性发热为首发和主要症状，l体温一般>38℃，l伴有畏寒、i肌肉关节酸痛、i头痛、i乏力。部分患者有腹泻、i恶心、i呕吐等。

2.呼吸系统症状多为干咳，l少痰；常无上呼吸道卡他症状；呼吸困难和低氧血症多见于发病6～12天以后；肺部少体征；严重者迅速发展成为ARDS。

(二)检验诊断

【一般检查】

外周血白细胞总数一般不升高或降低，l常有淋巴细胞计数减少。发病早期可见T淋巴细胞CD+14、iCD+18细胞计数降低，l两者比例正常或降低。

【免疫学检查】

需分别采取急性期和恢复期双份血清标本。首份血清标本应尽早采集。恢复期抗体阳转或抗体滴度呈4倍以上升高，l具有诊断意义。进展期出现血清抗体阳性，l恢复期未出现4倍以上升高，l但双份血清均为高滴度抗体，l可结合临床进行诊断。未检测到SARS1CoV抗体，l不能排除SARSCoV感染。血清学抗体检测不作为早期诊断依据，l

【核酸检测】

检查SARS1CoV-RNA具早期诊断意义，l多次、i多种标本、i多种试剂盒检测取得阳性结果则更具重要诊断学意义。符合下列3项之一者可判断为检测结果阳性：i①至少需要两个部位的临床标本检测阳性(如：i鼻咽分泌物和粪便)；②收集至少间隔2天的同一种临床标本检测阳性；③对同一临床标本使用2种不同的方法检测阳性。如分别在两个不同实验室检测同一份标本，l则阳性结果更具重要诊断意义。

(三)诊断建议

近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史；结合临床症状和体征；外周血白细胞总数～般不升高或降低，l常有淋巴细胞计数减少；胸部x线影像学变化等可作出SARS的临床诊断。有时尽管缺乏明确流行病学依据，l但具备其他SARS支持证据者，l可作为疑似病例。在临床诊断的基础上，l若分泌物SARSCoV-RNA检测阳性，l或血清SARSCoV抗体阳转，l或抗体滴度增高4倍以上，l则可作出确定诊断。

传染性非典型性肺炎需与下列疾病进行鉴别诊断：i流行性感冒、i普通感冒、i真菌性肺炎、i细菌性肺炎、i肺结核、i艾滋病合并肺部感染、i军团菌病、i支原体肺炎、i衣原体肺炎及左心功能衰竭、i肺栓塞、i肺嗜酸粒细胞浸润症等。