(一)疾病概况

【病原学】

自1969年以来分离的肠道病毒新血清型，l不再将其归属于柯萨奇病毒和ECHO病毒，l而是统称为新型肠道病毒(New1enterovirus)。按抗原排列顺序分别命名为肠道病毒68、i69、i70和71型。68型是从患支气管炎或肺炎儿童的呼吸道分离出来的。69型是从墨西哥Toluca地区一名健康儿童直肠拭子中分离出。肠道病毒70型引起急性出血性结膜炎，l故又称急性出血性结膜炎病毒。它不具有嗜肠道性，l病毒存在于眼结膜，l由直接接触和间接接触传播。肠道病毒71型是世界各地引起中枢神经系统疾病的重要病因，l有时导致死亡。

【流行病学】

与柯萨奇、i埃可病毒基本相似。

【发病机制】

与柯萨奇、i埃可病毒基本相同。

【临床表现】

1.急性出血性结膜炎(流行性出血性结膜炎)11潜伏期为24小时，l少数可达6天。起病急，l迅速出现眼睑水肿、i充血及流泪、i眼球痛。发病2～3天后出现球结膜下出血。

2.中枢神经系统感染　肠道病毒71型可引起无菌性脑膜炎、i脑炎和瘫痪性疾患。脑炎较重，l常见死亡病例。

3.手足口病　肠道病毒71型引起者多见，l可同时发生皮肤疱疹和肺炎。

4.呼吸道疾患　在儿童中，l肠道病毒68型与肺炎和小支气管炎有关。

(二)检验诊断

70型肠道病毒存在于眼结膜，l生长温度为33℃。在急性出血性结膜炎早期的1～3天，l眼结膜分泌物中的病毒分离阳性率可达90％以上。常用HEK或WI38细胞等人源性或猴肾细胞培养分离病毒。可用肠道病毒分型，l血清以免疫荧光或ELISA方法分型鉴定。

71型肠道病毒可在原代细胞上生长，l敏感性差。但能引起乳鼠病变，l可采集病程早期粪便、i脑脊液、i水疱液等标本接种乳鼠，l发病后可采集脑脊液、i水疱液用肠道病毒71型血清以免疫荧光或ELISA方法分型鉴定。

肠道病毒5'UTR存在一个高度保守的基因序列，l根据保守序列设计引物，l通过RT-PCR方法扩增该基因序列可以检测绝大部分的肠道病毒。从临床疑诊为肠道病毒感染患者的粪便和咽拭子中检测出预知大小基因片段。根据肠道病毒5'UTR保守的基因序列设计两对特异性引物，l其中EVP250、iEVP500为内引物，lEVP160、iEVP580为外引物进行扩增检测。

肠道病毒71型BrCr株基因组核苷酸序列设计的两对引物可利用一个共用的上游和两个不同的下游特异性引物，l序列分别为5'-AAGGGGTGGTACTGGT1ACTGGAAGTTC-3';5'-TGACACTAAACCGGAGTCTTTG-3'和5'-GGCACTGTGTTCATATATGGC-3'。以病毒RNA为模板，l在逆转录酶和TaqDNA聚合酶进行RT-PCR反应。可扩增出360bp和328bp两个片段得以鉴定。

血清抗体恢复期约50％患者阳性，l但滴度不高。

(三)诊断建议

出现上述临床表现结合流行病学资料可初步诊断。确诊依靠病毒分离与双份血清抗体滴度升高4倍或4倍以上。