水痘带状疱疹病毒(Varicella-zoster，lVZV)所致疾病在儿童期主要为水痘，l在成人主要为带状疱疹，l这两种疾病在临床与流行病学上有很大区别。水痘为小儿常见急性传染病。临床特征是分批出现的皮肤粘膜的斑疹、i丘疹、i疱疹及结痂，l全身症状轻微。带状疱疹多见于成人，l其特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的疱疹，l常伴局部神经痛。
(一)疾病概况
【病原学】
VZV属α疱疹病毒亚科(Alphaherpesviri-nae)，l线形双链DNA病毒。VzV只有一个血清型。在外环境中抵抗力弱。在痂皮中不能存活，l但在疱液中-65℃可长期存活。人是该病毒已知唯一自然宿主。
【流行病学】
水痘呈全球分布，l以冬春季节多见，l散发，l偶可爆发。
1.传染源 患者为唯一传染源，l从出疹前1天至疱疹完全结痂期间都有传染性。病毒主要存在于病变皮肤粘膜组织及疱疹液和血液中，l可经鼻咽部分泌物排出体外。带状疱疹患者在流行病学上的作用不如水痘患者重要，l易感者接触带状疱疹患者可引起水痘而不会发生带状疱疹。
2.传播途径 主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播；还可通过间接接触污染日常用具而传播；处于潜伏期的供血者可通过输血传播；孕妇分娩前6天患水痘可传染胎儿，l出生后10～13天内发病。
3.易感性 人群普遍易感。水痘主要见于儿童，l传染性很强，l易感儿接触后90％发病。带状疱疹多见于成人，l90％病例为50岁以上老年人或有慢性疾病及免疫缺陷者。
【发病机制】
病毒经皮肤或粘膜侵入人体，l先后在局部细胞、i淋巴结及单核-巨噬细胞内增殖，l形成两次病毒血症，l播散到全身各组织器官，l引起病变。水痘的皮肤病变在棘细胞层，l病变浅表，l愈合后不留疤痕。病毒可隐伏在脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节内，l在机体免疫力降低时，l潜伏病毒被激活，l病毒沿感觉神经离心传播至该神经支配的皮肤细胞内增殖，l发生带状疱疹。
【临床表现】
1.水痘 潜伏期12～21天，l平均14天。临床上可分为前驱期和出疹期，l约10天左右自愈。①前驱期：i类似上呼吸道感染症状，l持续1～2天；②出疹期：i皮疹先见于躯干、i头部，l逐渐延及面部，l最后达四肢。以躯干为多，l面部及四肢较少。皮疹经斑疹、i丘疹，l变为疱疹，l疱液从透明转为浑浊，l多数疱疹数日后结痂，l经1～2周脱落。皮疹变化快是该病的特征之一。皮疹往往很痒，l搔抓破损易继发感染而可能留有疤痕。
2.带状疱疹 本病多为幼年曾患水痘，l病毒潜伏体内，l可长达数十年。皮损出现前数日，l先有周身不适及发热，l局部皮肤感觉过敏、i疼痛或神经痛等。皮疹分批出现，l沿周围神经干线集簇分布，l经红色斑疹→丘疹→疱疹，l变混浊→干缩→结痂，l两周后脱落，l不留瘢痕。皮疹好发部位为胸部，l常沿一侧肋间神经分布；皮疹也可发生在任何感觉神经分布区如三叉神经上支。如膝状神经节受累则出现面瘫、i耳痛和疱疹三联征，l为Ramsay-Hunt综合征。
(二)检验诊断
对于没有典型的临床表现或症状不明显的患者，l特别是孕妇和新生儿、i免疫缺陷患者的非典型感染以及中枢神经系统的VZV感染(如面部神经轻瘫的鉴别诊断)等可疑VZV感染的诊断应该通过实验室检查来确诊。
【一般检查】
外周血白细胞计数正常。显微镜检查水疱液或水疱基底组织刮片可见核内有包涵体的巨大上皮细胞。
【病原学检查】
可从水痘疱液或皮损部位的刮片分离病毒，l敏感性为44％。约需两周以上时间。
【免疫学检查】
1抗原测定 用免疫荧光抗体对皮损部位标本进行染色可以证实VZV抗原的存在，l并可诊断为急性感染。敏感性高于病毒分离培养，l尤其在已经结痴的皮损。
2.抗体测定 水痘病毒遍布世界各地，l大多数学龄前儿童都有过初次感染的经历，l95％的成年人呈现血清学阳性。ELISA和补体结合试验可以确认既往感染和免疫状态，l由于抗体滴度升高较迟，l因此对诊断急性感染没有意义。在原发感染时抗体的亚型增加较为常见，l可以帮助诊断先天感染。对由VZV引起的无皮损的脑膜炎的诊断有价值。IgM增加的检出率只有50％左右，l在复发感染时IgM浓度一般很低，l持续一周至一月消失，l能被检出的时期很短。VZV初期感染或复发感染后，l会产生特异性的IgA抗体。中度免疫抑制的患者如各种病原体感染时、i怀孕期间都会使病毒再激活，l进而导致机体免疫反应增强，lIgA抗体滴度升高，l但不一定会加重临床症状。
对于带状疱疹病毒特异性的IgG、iIgM和IgA抗体，lELISA试验是常规的检测方法。以糖蛋白为抗原建立的中和VZV抗体检测系统与中和试验有很好的相关性。
带状疱疹病毒的病毒直接检测是采用PCR试验。
(三)诊断建议
水痘与带状疱疹典型病例依临床表现，l尤其是皮疹形态、i分布，l不难诊断，l非典型病例需借助血清特异性抗体或病毒直接检测作出病原学诊断。
水痘需与丘疹样荨麻疹、i脓疱疹进行鉴别诊断；带状疱疹则注意需与胸膜炎、i胆囊炎、i肋软骨炎、i流行性肌痛等相鉴别诊断。