(一)疾病概况

【病原学】

丁型肝炎病毒(Hepatitis1D1virus，lHDV)，l为一种有缺陷的RNA病毒，l装配成有传染性的完整病毒需嗜肝DNA病毒协助。其外壳为HBsAg，l核心为HDAg和HDVRNA，l但HDV-RNA的复制及HDAg的表达则可独立完成。HDV可与HBV同时感染人体，l但大部分情况下是在HBV感染的基础上引起重叠感染。

【流行病学】

丁型肝炎在世界各地均有发现，l在我国各省市均存在。

1.传染源　传染源是急、i慢性患者和病毒携带者。HBsAg携带者是HDV的保存宿主和主要传染源。

2.传播途径　丁型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同。

3.易感性　丁型肝炎的易感者为HBsAg阳性的急、i慢性肝炎及或病毒携带者，l抗HDV不是保护性抗体。

【发病机制】

剥丁型肝炎的动物实验研究表明，lHDV与HBV重叠感染导致HDV大量复制，l明显多于HDV与HBV联合感染者。HDV对肝细胞具有直接致病性，l乙型肝炎伴有HDV感染，l尤其以二者重叠感染者，l肝细胞损伤明显加重。

【临床表现】

丁型肝炎潜伏期4～20周。HDV与HBV同时感染称为联合感染，l多表现为一般的急性肝炎，l有时可见双峰型血清ALT升高，l病情多呈良性自限性经过。在HBsAg无症状携带者重叠感染HDV，l常使患者肝脏产生明显病变，l且易于发展为慢性丁型肝炎；HDV重叠感染若发生于慢性乙型肝炎患者，l则常使原有病情加重，l可迅速发展为慢性活动型肝炎或肝硬化甚至可能发生重型肝炎。

(二)检验诊断

【免疫学检查】

1.抗HDV-IgM检测　采用抗μ链捕获法，l在急性感染时是首先可以检出的抗体。是与HBV同时感染时的唯一可测抗体。此外也可测定抗HDV-IgG，l慢性感染时持续升高。

2.血清HDAg检测11可存在于受感染的肝细胞和血中，lHDAg阳性示体内有HDV复制。常采用放射免疫法测定。与HBV感染同时存在时，l血标本经除污剂处理后，lHDAg与HB-cAg仍可能同时存在，l故要注意防止HBcAg的干扰，l因而酶标记物中必须加人特异性中和HBcAg的单克隆抗体以排除之。

【核酸裣测】

确诊则须依赖患者血清或肝组织HDV感染标记物的检测。用RT-PCR测定血清中HDV-RNA。必要时则须进行肝穿刺，l对肝组织做病理组织学检查及免疫组化或分子杂交法做病原学检查。

(三)诊断建议

急性HDV和HBV同时感染表现急性肝炎患者，l除急性HBV感染标志阳性外，l血清抗HDV-IgM阳性，l抗HDV-IgG低滴度阳性，l或血清和／或肝内HDAg、iHDV-RNA阳性。慢性丁型肝炎诊断：i临床符合慢性肝炎，l血清抗HDV-IgG持续高滴度，lHDV-RNA持续阳性，l肝内HDV1RNA和／或HDAg阳性。不具备临床表现，l仅血清HBsAg和HDV血清标志物阳性时，l可诊断为无症状HDV携带者。