回归热(Relapsing1fever)是由回归热包柔体(Borrelia)经虫媒传播引起的一种急性传染病。根据传播媒介不同，l可分为虱传回归热(流行性回归热)和蜱传回归热(地方性回归热)两种类型。临床特点是阵发性高热伴全身疼痛，l肝脾肿大，l严重者可出现黄疽与出血现象。发热期与间歇期交替出现。

(一)疾病概况

【病原学】

回归热螺旋体属又称包柔体属，l虱传回归热病原体为回归热包柔体(B.recurrentis)，l蜱传回归热病原体有10多种，l以软蜱或地域命名，l有严格的地区性。我国南、i北疆发现的两种螺旋体分别与波斯包柔体(B.persica)及拉迪什夫包柔体(B.latysheui)相符。

两种回归热，l都属于疏螺旋体属，l在形态上难于区分，l但抗原性不同。革兰阴性，lGiemsa染色成紫红色，l粗而不规则的螺旋状，l两端尖锐。外周血涂片中易检出。暗视野下见弯

曲、i旋转的螺旋运动，l无前后极之分。培养较为困难，l需用含血清、i腹水或兔肾脏碎片的培养基在微氧条件下培养才能增殖。

回归热包柔体外壁不含脂多糖，l但具有内毒素样活性。其体表抗原极易变异，l表现在除不同菌株的抗原性不相同外，l在同一患者不同发热期中，l所分离出的菌株抗原性也有差异。

【流行病学】

1739年Rutty从临床角度描述“回归热”患者。1869年Obermeier从患者血液中发现了回归热螺旋体。本病分布广泛，l历史上本病曾在非洲、i南美洲和亚洲发生多次大流行。目前虱传回归热已得到有效控制，l蜱传回归热仍散发于世界各国局限地区。我国主要在新疆地区有蜱传回归热的发生。

1.传染源　患者是虱传回归热的唯一传染源。蜱传回归热是一种自然疫源性疾病，l呈地方性流行。鼠类等啮齿类动物是主要的传染源，l且是储存宿主；牛、i羊等家畜及蝙蝠、i狗亦可成为传染源；患者作为传染源的意义不大。

2.传播途径　虱传回归热的主要传播媒介是体虱、i头虱。当虱吸人患者血液后，l回归热包柔体进入虱体内，l经5～6天后，l自肠道潜人体腔，l可存活至虱自然死亡(约30天)。在虱叮咬后因搔痒将虱体压碎，l包柔体由体腔内挤出经皮肤创面进入人体。污染的手经眼、i鼻黏膜亦可感染。因间歇期的患者血液具有传染性，l故可经输血传播。有报道可经胎盘传给胎儿。蜱传回归热主要传播媒介是软蜱，l当蜱叮咬病鼠等啮齿类动物受感染，l包柔体在蜱涎腺及体腔内繁殖。在蜱体内可生存数年至数十年，l且在蜱体内可经卵传代，l故蜱亦是其储存宿主。当蜱叮咬时，l可经唾液使人感染，l蜱粪便及其体腔内包柔体可随搔痒经皮肤刨面而进入人体。亦可经眼、i鼻黏膜和胎盘传播。

3.易感性　人对回归热包柔体普遍易感，l虱传回归热病后免疫力一般为2～6个月。蜱传回归热病后免疫力一般约为1年。两类型回归热无交叉免疫。

虱传回归热多见于冬末春初季节。蜱传回归热春夏季多发。

【发病机制】

包柔体经皮肤、i黏膜侵入人体后，l进入血循环大量繁殖，l释放大量代谢产物包括内毒素样物质，l引起发热和全身毒血症状。回归热的发作和间歇与包柔体的增殖、i体表抗原变异及机体的免疫反应有关。当病原体在机体内繁殖时，l机体产生以IgM与IgG为主的特异性抗体，l可激活补体及单核-巨噬细胞将包柔体大量溶解杀灭，l临床进人间歇期。少数未被消灭的包柔体隐匿在脑、i肝、i脾及骨髓中，l通过体表抗原变异成为对原抗体有抵抗力的变异株，l逃避机体的免疫清除，l经繁殖后再次侵人血循环导致临床症状复发引起第二次发热(回归)，l但病情有所减轻。变异抗原又引起新的免疫应答，l如此反复，l直至机体产生足够免疫力，l最终消灭包柔体。包柔体产生的毒素及其代谢产物可损伤毛细血管内皮细胞、i血小板及红细胞，l导致贫血、i出血及黄疸，l严重者可发生DIC。

【临床诊断】

虱传回归热的潜伏期为7～8天(2～14天)。蜱传回归热潜伏期为4～9天(2～15天)。部分虱传回归热有1～2天的前驱症状如头昏、i乏力等。起病急骤，l畏寒、i寒战、i高热，l达40℃以上，l伴有全身毒血症状。头痛、i腓肠肌疼痛明显。部分有鼻、i牙龈、i皮肤和消化道出血现象。严重者可有黄疸、i意识障碍和抽搐等。半数以上患者有肝、i脾肿大。虱传回归热易侵人脑组织，l引起脑膜炎等。初次发病高热可持续6～7天，l多呈稽留热，l然后体温骤降伴以大汗，l进入间歇期，l此时患者感觉虚弱，l但其他临床表现好转消失。平均间歇约9天(3～27天)后体温再次升高，l病情复发，l数日后又进人间歇期。如此发作数次后，l发热期渐缩短，l而间歇期渐延长，l直至痊愈。很少有后遗症。

蜱传回归热发病前，l叮咬局部有皮疹，l初为斑丘疹，l中央有出血或小水疱，l有痒感，l稍痛，l伴局部淋巴结肿大，l到发病时则仅有局部色素沉着。其临床表现与虱传回归热相似，l但较轻。

(二)检验诊断

【一般检查】

多数患者外周血白细胞总数增高，l可达(15～20)×109／L，l中性粒细胞百分比增加。蜱传回归热外周血白细胞可在正常范围。多次发作后可有贫血。血小板及出凝血时间大多正常，l但重症者可有异常。血清ALT常升高，l血清胆红素可增高。尿中有少量蛋白、i管型及红、i白细胞。脑脊液压力稍增，l蛋白及淋巴细胞轻度增加。

【病原学检查】

发热期取血液或骨髓涂片，l暗视野检查可发现运动活泼的疏螺旋体。用Giemsa染色镜检疏螺旋体长度约为红细胞直径的2～4倍，l螺旋稀疏不规则。用厚血片或离心浓缩后检查，l可提高检出率。

未能查到疏螺旋体时可行小白鼠腹腔接种，l1～3天后尾静脉采血检查可见疏螺旋体。由于回归热包柔体的抗原经常发生变异，l使血清学检查不能实现。有条件时可用咀凝抑制试验、i间接免疫荧光等方法检测血清特异性抗体。此外，l虱传型患者血清可有OX凝集反应阳性，l但滴度不高。

(三)诊断建议

根据流行病学资料如发病季节、i地区和个人的卫生习惯，l有无生虱或被蜱叮咬等，l结合特征性临床表现如热型呈回归热型及有黄疸、i肝脾肿大、i身痛等，l结合血液、i尿液和脑脊液中查到包柔体，l可确诊为回归热。血清学检查没有意义。

需与疟疾、i伤寒、i流行性感冒、i钩端螺旋体病、i肾综合征出血热以及败血症等进行鉴别。