贾第虫病(Giardiasis)是由蓝氏贾第鞭毛虫(Giardia1lam-blia)寄生在人体小肠引起的原虫性疾患。临床上以腹泻、i体重减轻等为主要表现。本病陈地方性流行外，l还可导致水源性暴发流行。在旅游者中感染也很常见。

(一)疾病概况

【病原学】

蓝氏贾第鞭毛虫简称贾第虫，l有滋养体和包囊两种形态。感染期成熟包囊通过污染食物和水进入人体，l在十二指肠内脱囊形成2个滋养体。滋养体寄生在小肠，l尤其以十二指肠最多。部分滋养体在小肠末段形成包囊，l随粪便排出。一般在外观正常粪便中只能找到包囊，l腹泻者粪便中可找到滋养体。包囊在外界抵抗力较强。

【流行病学】

本病呈世界性分布，l最常见于温带与热带地区。夏秋季高发，l以散发为主。在我国各地均有贾第虫病，l但以南方多见。在国外本病是旅游者腹泻的重要原因。

1.传染源　主要为患者与无症状包囊携带者。家畜和动物如猫、i牛、i羊、i猪、i犬、i水獭、i海狸等均是其保虫宿主。

2.传播途径11以水源传播为主，l可造成暴发流行。食物污染传播亦很重要，l其中昆虫是重要的传播媒介。

3.易感性　各年龄组均可被感染，l其中以儿童、i青壮年多见。高危人群包括婴幼儿、i旅行者及免疫功能缺陷患者。人体感染后可获得一定免疫力，l但不持久，l故可再次感染。

【发病机制】

本病的发病机制可能有多种因素参与，l如虫群机械阻隔，l营养竞争，l滋养体通过吸盘吸附于肠黏膜上，l造成的刺激与损伤，l肠内细菌的协同作用等，l在不同程度上可使肠功能失常。虫体可引起小肠微绒毛病变并导致乳糖酶与木糖酶的缺乏，l产生腹胀及乳糖耐受性差等症状。特别是宿主的免疫状态更是临床症状轻重不同的重要因素，l如在低丙种球蛋白血症、i免疫功能低下及AIDS患者，l均易发生严重感染和转为慢性。

【临床表现】

潜伏期1～3周，l平均9～15天，l临床表现以胃肠道症状为主。

1.急性期　典型症状为爆发性腹泻，l水样粪便，l量大有恶臭，l可有少量粘液，l一般无脓血，l一日数次或数十次不等。急性期持续数天，l若治疗不及时，l即可能转为亚急性感染，l主要表现为间歇性腹泻、i腹痛、i食欲减退等，l可持续数月。

2.慢性期　典型症状为周期性腹泻，l粪便为表面漂浮黄色泡沫的稀便，l恶臭，l多在每日10次以下。病程常可长达数年，l儿童病例和严重感染者因长期吸收不良可导致消瘦，l发育障碍、i贫血等。

(二)检验诊断

【一般检查】

粪便为水样便，l大多无脓血，l粪便中还原糖测定可阳性。慢性感染者可出现贫血。

【病原学检查】

1.粪便检查　为本病首选检查方法。取腹泻者稀便少许作生理盐水涂片，l镜下查找活动的滋养体，l方法如同阿米巴滋养体的检查，l但涂片应较薄，l气温越接近体温，l滋养体的活动愈明显，l有条件可使用保温合保持温度。滋养体形状呈倒置梨形，l大小约(9.5～21)μm×(5～15)μm，l两侧对称，l背面隆起，l腹面凹陷形成吸盘状陷窝，l虫体借鞭毛的挥动进行运动，l活动力强可作直线运动，l同时不断翻转，l活动力弱虫体则在原地左右摆动。对成形粪便，l亦可用直接涂片或碘液染色法，l包囊被染成淡黄色或黄绿色，l囊内有2个或4个细胞核，l还有轴柱、i鞭毛组成的丝状物或副基体，l较易识别。包囊数量少时可用醛醚沉淀法或硫酸锌浮聚法提高检出率。包囊有间歇性排出的特点，l故检查时应隔日并连续3次以上送检为宜。在慢性感染患者中由于很少或间断排出本虫，l致使实验室确诊困难，l对此类患者，l可每周收集粪便检查，l连续4～5周。

2.十二指肠引流液或胆汁引流液检查对多次粪便送检阴性而又疑为本病患者，l可采用十二指肠引流液或胆汁引流液检查活动的滋养体，l将引流液直接涂片，l或离心后取沉渣检查。缺点是取材不便，l患者难以接受。

3.肠检胶囊法　受检者吞下装有尼龙线的胶囊，l留线的游离端于口外，l胶囊溶解后，l尼龙线松开伸展，l3～4小时到达十二指肠和空肠，l滋养体可粘附于尼龙线上，l然后缓慢地抽出镜检。此法适用于常规检查阴性的高度怀疑病例，l效果近似于十二指肠引流液检查。

4.十二指肠黏膜活组织检查　利用纤维内窥镜钳取十二指肠黏膜活组织进行压片或切片染色法检查，l可发现原虫及观察黏膜病变。此法准确可靠.但不易被患者接受。

【免疫学检查】

1.ELISA　用于检测血清抗体，l阳性率为98.9％，lIgM抗体阳性对近期感染诊断的意义较大；ELISA法检测贾第虫包囊壁上分子量为651000的糖蛋白，l可追踪治疗效果，l当临床症状改善，lELISA滴度可下降至正常。有报道用本法检测粪便中贾第虫抗原，l与病原学检查的阳性符合率达92.3％，l特异性为98％。适用于流行病学调查。

2.IFA　以滋养体作抗原片检测血清抗体，l滴度1：i32为阳性，l与十二指肠引流液病原学检查的符合率达100％，l故认为在儿童病例，l本法可取代十二指肠引流液检查，l更适宜于个例的诊断。

3.对流免疫电泳　对粪便检查贾第虫阳性者，l本法阳性率为94％；用于粪便中抗原的检测虽具有高度的特异性，l但敏感性不如以上两种方法。

【核酸检测】

近年有报告用放射性标记的贾第虫染色体DNA和重组克隆DNA片段作探针，l在患者受检粪便中含有106个滋养体或104个包囊时即出现阳性杂交反应，l敏感性高且与其他肠道原虫无交叉反应。PCR用以检测贾第鞭毛虫核糖体RNA(rRNA)基因产物，l可检出相当于一个滋养体基因组DNA拷贝。

(三)诊断建议

根据患者有腹泻、i腹胀、i上腹部疼痛或不适感，l水样粪便，l有恶臭，l且多无脓血等特点，l粪便涂片找到滋养体或包囊可明确诊断。血清学检查不能提示近期感染；在免疫正常人群中血清学检查的阴性预测值>98％，l但在免疫抑制患者阴性结果不能排除诊断。

应考虑与阿米巴痢疾、i细菌性痢疾或其他原因引起的胃肠炎相鉴别；如表现有上腹部疼痛、i肝肿大压痛、i肝功能受损者则应与胆囊炎、i胆道感染和病毒性肝炎进行鉴别；反复查找蓝氏贾第鞭毛虫是鉴别的重要步骤。