钩虫病(Ancylostomiasis)是由十二指肠钩口线虫(Ancylostoma1duodenale，l简称十二指肠钩虫)或／和美洲板口线虫(Necator1americanus，l简称美洲钩虫)寄生在人体小肠所致的一种寄生虫病。临床表现轻重不一，l轻者无症状；典型症状为贫血、i营养不良、i胃肠功能失调等。
(一)疾瘸概况
【病原学】
钩虫发育过程分为三个阶段：i虫卵、i幼虫包括杆状蚴和丝状蚴、i成虫。成虫寄生在人体小肠上段。雌、i雄成虫交配后，l雌虫排卵，l随粪便排出体外，l在温暖、i湿润、i荫蔽的土壤中，l经第一期杆状蚴、i第二期杆状蚴，l发育形成丝状蚴。丝状蚴与人皮肤或黏膜接触后，l侵人人体进入血循环，l经右心到达肺脏。多数幼虫进入肺泡，l随宿主呼吸道粘液纤毛运动上行到会厌部，l再随着宿主吞咽动作进入小肠。在小肠内发育为成虫。从感染期幼虫入侵到虫体交配产卵，l一般需4～6周。一般认为，l钩虫成虫在人体内存活时间为3年左右。
【流行病学】
1.传染源 主要为钩虫病患者和无症状感染者。含钩虫卵的人粪便未经处理就当作肥料来施肥，l可污染耕地，l在疾病的传播中起着重要的作用。
2.传播途径11主要通过接触污染的土壤经皮肤而感染。生吃被污染的蔬菜则可能经口腔黏膜感染。
3.易感性 人群普遍易感。在一般流行区，l青壮年农民感染率较高；在高流行区，l儿童感染率高于成人。易多次重复感染。夏秋季是感染高峰。
【发病机制】
钩虫病的危害主要在于成虫。成虫咬附在小肠黏膜，l每日更换咬附部位，l且分泌抗凝物质，l引起黏膜局部渗血、i出血、i糜烂和极小溃疡，l有时引起大面积出血导致消化道大出血。
研究表明，l钩虫幼虫释放的钩虫分泌蛋白(Ancylostoma1secreted1proteins，lASPs)可能与钩蚴性皮炎的发病有关。大量钩虫丝状蚴移行至肺，l穿破肺微血管进人肺泡，l可导致钩蚴性肺炎。丝状蚴释放的透明质酸酶可使虫体容易通过宿主组织。
【临床表现】
临床表现轻重不一。多数为轻度感染，l无临床症状。约10％感染者有明显的临床表现。
1.幼虫引起的症状 ①钩蚴性皮炎：i丝状蚴侵入人体皮肤后，l数分钟内即可出现局部的烧灼、i发痒等感觉，l并出现充血性小斑点或小丘疹，l1～2天后，l皮疹变成水疱，l可持续1周左右。皮疹好发于足趾、i手指间、i足背、i踝部等；②钩蚴性肺炎：i感染后约3～7天，l患者出现咳嗽、i咳痰、i痰中带血，l常伴发热、i畏寒等全身症状。严重者诱发哮喘。症状持续数日至4周不等。
2.成虫引起的症状 ①消化道症状：i多为腹部不适或隐痛、i食欲不振、i腹泻等症状；极少数重度感染患者可有消化道出血，l解柏油样便；儿童可有“异嗜症”；②贫血：i是钩虫病的主要临床表现，l常是首发症状。为低色素小细胞性贫血。儿童重度感染常出现蛋白营养不良。
(二)检验诊断
【一般检查】
外周血白细胞总数增加，l嗜酸性粒细胞百分比在感染的第4周开始增高，l在50天左右达高峰，l常为15％以上，l甚至高达86％；红细胞和血红蛋白减少。非急性期钩虫病嗜酸性粒细胞百分比呈轻度或中度增高，l白细胞总数基本正常。疾病后期，l血红蛋白显著减少，l平均红细胞体积(MCV)、i平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、i平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)均明显降羝，l红细胞体积分布宽度(RDW)增高，l嗜酸性粒细胞的百分比趋于减少，l血清铁浓度下降。
粪便隐血试验常为阳性，l50％患者出现夏科雷登结晶。
【病原学检查】
粪便中检出钩虫虫卵或孵化出钩蚴是确诊的依据，l常用的方法有：i
1.直接涂片法 简便易行，l但易漏诊轻度感染患者，l为提高阳性率需反复检查。
2.饱和盐水浮聚法 利用钩虫虫卵比重小于饱和盐水的原理，l使虫卵漂浮在液面上，l而达到浓集虫卵的目的，l检出率明显高于直接涂片法，l且可进行定量，l是诊断钩虫感染最为理想的方法。
3.改良加藤法 该法简单易行，l能定量检查虫卯确定感染度，l也可用于治疗的效果考核及流行病学调查。
4.钩蚴培养法 利用钩虫虫卵在适宜环境中可在几天内孵出幼虫的特点，l设计出本法用于钩虫病的诊断，l其检出率优予饱和盐水浮聚法，l并能鉴定虫种，l缺点是培养需要3～5天才能得出结果。
5.痰液查钩蚴 收集24小时痰液，l用等量10％NaOH溶液消化数小时，l离心，l取沉淀涂片镜检，l如发现钩蚴亦可确诊。
【免疫学检查】
如皮内实验、i间接荧光抗体试验应用于钩虫产卵前，l并结合病史进行早期诊断，l但由于特异性低，l基本巳淘汰。近年来，l从十二指肠钩虫的成虫抽提物中分离的分子量为171000的蛋白质，l经ELISA和免疫印迹法证实该蛋白具有种特异性，l可用作钩虫病特异性诊断分子。
【核酸检测】
根据十二指肠钩虫和美洲钩虫的ITS-1序列间的差异设计引物，l进行PCR用来区别两种钩虫。有学者根据钩虫的线粒体C01基因序列设计特异性引物，l用PCR方法可精确地鉴定十二指肠钩虫和美洲钩虫的成虫、i幼虫和虫卵。
(三)诊断建议
在流行区有赤手裸足下地耕作史和“毒粪”史，l患者出现不明原因的贫血症状，l应怀疑钩虫病；粪便中找到钩虫虫卵可确诊。血清学检查对诊断和感染监控没有价值。
钩虫病需与消化性溃疡、i慢性胃炎、i胃癌等鉴别诊断；还应与其他原因引起的缺铁性贫血进行鉴别。