并殖吸虫病(paragonimiasis)又称肺吸虫病，l是并殖吸虫寄生在人体所致的全身性疾病，l是一种人兽共患的寄生虫病。人因吞食含有并殖吸虫活囊蚴的淡水蟹或蜊蛄而感染。

(一)疾病概况

【病原学】

目前已知并殖吸虫有50余种。卫氏并殖吸虫(Paragonimus1westermani)、i斯氏狸殖吸虫(Pagumogonimus1skrjabini)是我国最重要的致病虫种。并殖吸虫为雌雄同体，l因生殖器官并列而得名。

并殖吸虫需要两个中间宿主和一个终宿主才能完成其生活史。其第一中间宿主主要是淡水螺中的川卷螺和拟钉螺，l第二中间宿主是淡水蟹和蜊蛄。卫氏并殖吸虫的终宿主是人及食肉哺乳动物(犬、i猫等)；斯氏狸殖吸虫的终宿主是哺乳动物(果子狸、i犬、i猫等)，l人是其非正常宿主。

虫卵随宿主痰或粪便排出，l落入水中，l在适宜的环境下约3周孵出毛蚴，l毛蚴侵入第一中间宿主淡水螺，l发育成尾蚴；从螺体逸出的尾蚴侵入第二中间宿主淡水蟹或蜊蛄发育形成囊蚴(感染期蚴虫)；人因生食或半生食含活囊蚴的溪水蟹或蜊蛄而被感染，l囊蚴在小肠内孵出尾蚴，l穿透肠壁进入腹腔，l发育成童虫；童虫游移于各组织间，l约经2周左右最后寄生在肺组织形成虫囊并发育成成虫，l成虫产卵，l随宿主的痰或粪便排出。斯氏狸殖吸虫活囊蚴在人体内不能发育成成虫，l而仅发育到童虫阶段，l致皮肤或内脏蚴虫移行症。

【流行病学】

1.传染源　患者和被感染的食肉哺乳动物(包括家畜和一些野生动物)均可成为卫氏并殖吸虫病的传染源。斯氏狸殖吸虫病的传染源是被感染的果子狸、i犬、i猫等哺乳动物，l人不是其传染源。在自然界中有许多哺乳动物(主要是野猪和啮齿类动物)可作为两种并殖吸虫病的转续宿主，l转续宿主是不可忽视的传染源。

2.传播途径　人多因生食或半生食含活囊蚴的溪蟹、i喇蛄或饮用含活囊蚴的生水而感染，l也有因吃未熟的转续宿主肉类而受感染的报道。

3.易感性　人群普遍易感。以夏秋季节感染为高。

4.分布情况　呈世界性分布，l尤其在亚洲、i非洲和拉丁美洲等国家。在我国已知有22个省、i市发现本虫和患者，l其中卫氏并殖吸虫病主要分布在浙江省和东北各省，l斯氏狸殖吸虫病主要分布于四川、i云南、i江西等省份。

【发病机制】

并殖吸虫童虫在人体内移行或成虫的定居所产生的机械性损伤和虫体的代谢产物等抗原物质所引起的免疫病理反应是其主要的致病因素。

卫氏并殖吸虫童虫在腹腔、i肝、i横膈、i胸腔、i肺、i脑等组织器官内游走，l损伤相关脏器，l引起出血、i炎症和粘连，l并形成越来越大的出血坏死性窦道，l破坏肺等组织，l可出现腹膜炎和胸膜炎，l内含大量的嗜酸性粒细胞。成虫在细支气管处形成肺吸虫囊肿，l其基本病理过程可分脓肿期、i囊肿期和纤维瘢痕期三个阶段。肺吸虫囊肿是本病最特征性的病理改变。斯氏狸殖吸虫童虫以引起皮下包块、i胸膜炎和肝损伤为常见，l在寄生处形成嗜酸性肉芽肿，l一般不形成肺吸虫囊肿。

【临床表现】

潜伏期长短不一，l从数日至10年以上，l多数为3～6个月。临床表现复杂多样。

1.急性并殖吸虫病　见于大量感染并殖吸虫活囊蚴的患者。起病急，l初起常有腹痛、i腹泻，l全身症状轻重不一，l轻者仅有低热、i乏力等，l重者出现高热、i胸痛、i咳嗽、i气促、i荨麻疹、i肝肿大等。外周血白细胞和嗜酸性粒细胞增多。

2.慢性并殖吸虫病　占多数。临床上可分为：i①胸肺型：i咳嗽、i胸痛、i咳烂桃样或铁锈样血痰，l痰中可检及虫卵；可伴有胸膜炎、i心包炎；②腹型：i多见于感染早期，l以腹痛、i腹泻等消化道症状为主，l可有腹膜炎和腹水，l侵犯肝脏致肝功能受损；③皮下包块型：i呈游走性皮下包块，l单个或多个，l好发腹壁，l亦可见于胸背部、i下肢等处；④脑脊髓型：i常侵犯脑组织，l可出现剧烈头痛、i癫痫、i瘫痪，l或颅内占位性病变；⑤亚临床型：i多为轻度感染或虫体已消失的患者，l无明显症状，l但皮肤试验和免疫血清学检查阳性，l外周血嗜酸性粒细胞增多。

(二)检验诊断

【一般检查】

外周血白细胞总数一般在(10～30)×109／L之间，l嗜酸性细胞百分比明显升高，l多为5％～20％。70％的腹型并殖吸虫病患者肝功能有所异常，lAET可升高至正常上限的2～6倍。

【病原学检查】

1.粪便检查　用水洗沉淀法或改良加藤法较好，l必要时要连续几天留取粪便标本检查。

2.痰液检查　用10％NaOH消化清晨咳出的铁锈色痰液，l离心取沉淀镜检，l查找虫卵，l检出率高于粪便检查。

3.活组织检查　摘除皮下包块结节行病理活组织检查，l若找到虫卵、i成虫或童虫，l即可确诊。

【免疫学检查】

1.皮内试验　用并殖吸虫成虫冷浸抗原作皮内试验，l阳性率达90％以上，l但与华支睾吸虫病及日本血吸虫病有一定的交叉反应。本法只用于流行病学调查时的过筛和鉴别诊断时的参考。

2.ELISA　ELISA检测抗体应用于诊断并殖吸虫病，l敏感性、i特异性，l阳性率达90％～100％，l是目前应用较广的检测方法。酶联免疫吸附试验-抗原斑点试验(AST-ELISA)检测血清循环抗原，l效果电很好，l阳性率达98％以上。

3.间接血凝试验　用成虫抗原致敏红细胞诊断卫氏并殖吸虫病，l阳性率在90％以上。但本法对血吸虫病有较高的交叉反应，l所以，l在卫氏并殖吸虫病和血吸虫病同时流行的地区应用间接血凝试验检测时要注意鉴别。

4.对流免疫电泳　本法检测卫氏并殖吸虫抗体有较好的敏感性和特异性，l对判断疗效有参考价值。改进的对流免疫电泳方法，l如放射对流免疫电泳白显影及酶标记抗原对流免疫电泳法，l检测卫氏并殖吸虫病患者血清抗体，l阳性率得到进一步提高。

5.其他　单克隆抗体技术、i免疫印迹技术、i生物素一亲和素系统等技术也已用于并殖吸虫病的诊断，l结果准确，l适宜推广。

【核酸检测】

DNA探针技术用于诊断并殖吸虫病目前还处于试验研究阶段。其基因组的ITS2可用作并殖吸虫虫种鉴定和分类的分子标记。

(三)诊断建议

在流行地区，l有生食或半生食溪蟹、i蜊蛄、i野猪肉或生饮溪水史，l临床上出现腹痛、i腹泻、i发热、i咳烂桃样或铁锈色痰，l伴胸痛、i胸腔积液，l或皮下游走性结节和包块，l外周血嗜酸性粒细胞增多，l应考虑本病；痰或粪便中检及虫卵或皮下结节中检及虫体可确诊；血清免疫学检查有助于诊断。

胸肺型并殖吸虫病应与肺结核及结核性胸膜炎相鉴别。脑型并殖吸虫病应与原发性癫痫及颅内肿瘤相鉴别。