蠕虫蚴移行症(larva1migrants)是指一些原本寄生在动物体内的蠕虫幼虫感染人体后，l在人体组织脏器内移行、i寄生所致的一类疾病。由于人体并非其适宜宿主，l故不能发育成成虫和产卵，l只能以幼虫形式寄生，l最后自行死亡。这些幼虫在移行过程中可使被侵犯的组织产生特殊的局部病变，l同时宿主可产生明显而持久的变态反应，l临床表现为发热、i嗜酸性粒细胞增多、i相关器官肉芽肿性损害。

根据病变部位不同，l临床主要分为皮肤蠕虫移行症(cuta1neous1larva1migrants，lCLM)和内脏蠕虫移行症(visceral1larva1migrants，lVLM)，l两者可同时存在。

(一)疾病概况

【病原学】

1.CLM的病原体　CLM指动物蠕虫蚴侵入人体皮肤移行时产生皮肤损害的临床综合征，l常出现缓慢弯曲前进的线状红色疹，l称匍行疹(creeping1eruption)。病原体以寄生于猫、i犬的巴西钩口线虫(Ancylostoma1braziliense)的幼虫和寄生在绵羊、i山羊、i牛、i猪等的类圆线虫(Strongyloides1spp)的幼虫常见。此外，l犬钩口线虫(A.canium)、i棘颚口线虫(Gmathtoma1spinigerum)、i牛仰口线虫(Bunostomum1phlebotomum)、i羊仰口线虫(B.trigonocephalum)、i斯氏狸殖吸虫(Paguumog-onimus1skrjabini)、i曼氏迭宫绦虫(Spirometra1mansoni)等幼虫也可引起本症。

2.VLM的病原体　VLM指动物蠕虫幼虫感染人体后，l在深部组织脏器内移行所引起的相关脏器受损为主要临床表现的一组综合征。病原体包括三大类：i①线虫：i以犬弓蛔虫(ToXocara1canis)为代表。此外，l猪蛔虫(Ascaris1suum)、i猫弓首蛔虫(ToXocara1cati)、i犬恶丝虫(Dirofilaria1immitis)、i广州管圆线虫(Angiostrongylus1cantonensis)、i海异尖线虫(Anisakismarini)等线虫的幼虫也可引起本症。②绦虫：i以曼氏迭宫绦虫(spirometra1mansoni)的裂头蚴为代表。③吸虫：i以斯氏狸殖吸虫(Pagumogonimus1skijabini)为代表。

【流行病学】

1.传染源　被感染的动物是蠕虫蚴移行症的主要传染源。转续宿主作为传染源的作用不可忽视。

2.传播途径　CLM病原体的蠕虫蚴多数经皮肤感染，l亦可经口感染；VLM病原体主要通过生食或半生食含动物蠕虫幼虫的中间宿主或转续宿主的肉类而经口感染。

3.易感性　人类并不是其适宜宿主，l但可成为特殊的转续宿主(指含停滞发育阶段幼虫寄生的非适宜宿主)。

【发病机制】

动物蠕虫幼虫在人体内移行所产生的机械性损伤和虫体的代谢产物等抗原物质所引起的免疫病理反应是其主要的致病因素。

【临床表现】

1.CLM的临床表现11主要表现皮肤损害和皮下结节(游走性和非游走性)，l可伴有发热、i乏力等全身症状及外周血嗜酸性粒细胞增多等。如巴西钩口线虫皮疹呈红色线状，l伴奇痒，l好发与泥土接触的手足部位；斯氏狸殖吸虫呈游走性皮下包块，l单个或多个，l好发于腹壁，l亦可见于胸背部、i下肢等处；动物血吸虫引起的尾蚴性皮炎表现为红色发痒的丘疹，l短暂可自行消退。

2.VLM临床表现　　临床表现轻重不一，l但均有周围血嗜酸性粒细胞增多，l发热、i乏力等全身性症状，l以及各脏器受损的相应症状。①犬弓蛔虫蚴移行症最常见，l其幼虫寄生在肝、i肺、i脑、i眼等器官，l刺激组织形成嗜酸性肉芽肿，l可有肝痛，lloeffler综合征，l癫痫，l慢性肉芽肿性眼炎等。病程达半年至数年；②颚棘口线虫蚴移行症因幼虫在体内移行不定向而表现各异，l除可引起CLM外，l其幼虫可寄生在腹腔、i胸腔、i肝、i肺、i脑等，l引起急腹症、i嗜酸性脑脊髓炎、i肺炎、i皮疹等。可从皮肤、i眼、i子宫、i尿和痰中检及幼虫；③斯氏狸殖吸虫童虫常引起CLM，l亦可引起VLM，l导致肝肿大及腹部、i胸膜和肺、i神经系统、i眼、i心包等受累的症状；④曼氏迭官绦虫蚴病可引起CLM和VLM，l裂头蚴常寄生在人眼部、i皮下组织和内脏出现相应症状，l我国以眼裂头蚴病多见；⑤广州管圆线虫蚴移行症常影响中枢神经系统，l表现为嗜酸性脑膜脑炎，l亦可引起嗜酸性粒细胞增多性肺炎和眼、i鼻等受累症状。

(二)检验诊断

蠕虫蚴移行症患者可在相应的移行部位采集病变组织，l进行病原学检查，l找到虫体可确诊。也可采用本章上述各节描述的相应的免疫学技术进行诊断。

(三)诊断建议

蠕虫蚴移行症具有共同临床特征，l即持续外周血嗜酸性粒细胞增多，l幼虫在皮肤和各器官移行性损害和嗜酸性肉芽肿损害。流行病学资料在诊断中非常重要(尤其是接触疫源或疫水史、i饮食习惯和特异性的饮食史等)。如在相关的临床标本(粪、i血、i尿、i脑脊液和活组织等)中找到虫体可确诊。