一、i疾病概述

急性气管-支气管炎是由感染、i物理、i化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。通常病情较轻，l但在患有糖尿病、i慢性肺脏或心脏疾患的患者中可能继发肺炎等严重的并发症。

【病因和发病机制】

1.微生物11临床上较常见的病毒为腺病毒、i流感病毒(甲、i乙型)、i冠状病毒、i鼻病毒、i单纯疱疹病毒等。常见细菌为流感嗜血杆菌、i肺炎链球菌、i卡他奠拉菌等，l衣原体和支原体感染有增加趋势。也可在病毒感染的基础上继发细菌感染。

2.物理、i化学因素　吸人过冷空气、i粉尘、i刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、i二氧化氮等)时，l气管-支气管黏膜受到急性刺激和损伤而发病。

3.过敏反应　花粉、i有机粉尘、i真菌孢子或细菌蛋白质均可引起。

【临床表现】

1.症状　开始时干咳无痰，l但几小时或几天后出现少量黏痰，l继而H{现较多的黏液或黏液脓性痰。全身症状一般较轻，l可有发热，l大多于3～5d降至正常。咳嗽、i咳痰如迁延不愈，l可演变成慢性支气管炎。

2.体征肺部体征常不明显，l呼吸音正常，l可以在两肺听到散在的干、i湿性啰音。啰音部位常不固定，l用力咳嗽后可减少或消失。

【诊断与鉴别诊断】

根据病史、i呼吸道症状、i两肺散在干、i湿性啰音等体征，l结合血象和胸片X线检查，l可作出临床诊断，l如进一步通过病毒和细菌检查，l可明确病因诊断。本病需与下列疾病相鉴别：i

1.流行性感冒　起病急骤.发热较高，l全身中毒症状明显而呼吸道症状较轻。常有流行病史，l依据病毒分离和血清学检查，l可以鉴别。

2.急性上呼吸道感染　鼻咽部症状明显，l咳嗽、i咳痰少见，l肺部无异常体征。

3.其他　支气管肺炎、i肺结核、i肺癌、i肺脓肿、i麻疹、i百日咳等疾病也可伴急性支气管炎的症状，l只要详细检查，l可以鉴别。

二、i检验诊断

急性气管-支气管炎与急性上呼吸道感染的实验室检查，l有许多相似之处，l根据实际需要，l参照上节内容，l本节不再详细介绍。

【一般检验】

病毒性感染时白细胞计数正常或偏低.细胞分类可见淋巴细胞比例升高，l异常淋巴细胞的出现常是各种病毒感染的表现。细菌感染时白细胞总数与中性粒细胞增多。嗜酸性粒细胞计数升高，l常提示为支气管过敏性疾病。

【特殊检验】

病原学诊断是急性气管-支气管炎的重要诊断依据，l特别是相应病原体的分离培养具有十分重要的价值，l相应抗原、i抗体的检测可作为病原体分离培养的补充。

1.病毒的分离培养　标本组织细胞培养，l一周才能得到结果，l只在特殊需要时才做。病毒感染时，l痰涂片或痰培养检测不到致病菌。

2.病毒抗原的检测11可采用酶联免疫法或免疫荧光法检测相应病毒抗原。

3.病毒抗体的检测　急性期血清于发病3d内采取，l恢复期血清于发病后2～4周采取。可采用补体结合试验、i血凝抑制试验、iELISA等方法测定，l如恢复期抗体效价较急性期增高4倍或以上，l即有诊断价值。

4.细菌的分离培养　直接涂片、i普通培养或特殊培养。一些营养要求高、i生长缓慢的致病菌，l培养时阎需较长，l可结合抗原、i抗体与核酸检测等协助诊断。

5.支原体分离培养　分离出肺炎支原体对诊断和鉴别诊断有决定性意义，l但检出率较低，l所需时间较长，l对早期诊断帮助不大。可结合抗原、i抗体的检测，l用于临床早期的快速诊断，l免疫荧光法敏感性和特异性较好，l与肺炎支原体培养的结果符合率高，l且操作简便。

6.衣原体分离培养　属金标准方法.可用来评价其他方法的准确性。但肺炎衣原体培养所需时间较长，l对培养要求较高。用胶体金、i荧光素或酶标记的抗肺炎衣原体的单克隆抗体检查肺炎衣原体简便、i快速，l已有商品试剂盒供应。