肺炎链球菌肺炎是由肺炎球菌(pneumococcal1pneumoniae)或肺炎链球菌(streptococcus1pneumoniae)所引起，l占院外感染肺炎中的半数以上，l肺段或肺叶呈急性赞性实变，l患者急骤起病，l有寒战、i高热、i胸痛、i咳嗽和血痰等症状。近年来由于抗菌药物的广泛应用，l临床上症状轻或不典型者较为多见。

【病因和发病机制】

肺炎球菌一般通过吸人，l在细支气管内增殖并引起炎症过程，l开始在肺泡腔内产生含大量蛋白质的液体，l这种液体起着病菌培养介质的作用，l并可帮助病菌向邻近肺泡扩散，l典型的结果是导致大叶性肺炎。

肺炎链球菌是寄居在机体口腔及鼻咽部的一种正常菌群。为革兰阳性球菌，l多成双或短链排列。有荚膜，l其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。当机体免疫功能受损时，l有毒力的肺炎链球菌入侵人体而致病。肺炎链球菌不产生毒素，l不引起原发性组织坏死或形成空洞。其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，l首先引起肺泡壁水肿，l出现白细胞与红细胞渗出，l含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展，l甚至累及几个肺段或整个肺叶。病理改变包括充血期、i红色肝变期、i灰色肝变期及消散期。

【临床表现】

1.症状　多有上呼吸道感染前驱症状。起病多急骤，l高热、i寒战、i全身肌肉酸痛，l体温通常在数小时内升至39～40℃。患侧胸痛，l可放射至肩部或腹部。痰少，l可带血或呈铁锈色，l胃纳锐减，l偶有恶心、i呕吐、i腹痛或腹泻。当病变在下叶时，l可疑为腹腔内感染，l如胰腺炎。

2.体征患者呈急性病容，l皮肤灼热、i干燥，l口角及鼻周可有单纯疱疹，l病变广泛时可出现发绀。早期肺部体征可无明显异常。肺实变时叩诊呈浊音、i触觉语颤增强并可阐及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。严重感染时可伴发休克、i急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。但在某些情况下，l特别是婴幼儿和老年患者，l本病较为隐袭。

【诊断】

根据临床表现，l结合朐部X线检查，l易做出初步诊断。年老体弱、i继发于其他疾病或呈灶性肺炎改变者，l临床表现常不典型，l需认真加以鉴别。病原菌检测是确诊本病的主要依据。