一、i疾病概述
急性心包炎(acute1pericarditis)为心包脏层和壁层的急性炎症，l可由细菌、i病毒、i自身免疫、i物理、i化学等因素引起。心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，l故常被原发疾病所掩盖，l但也可以单独存在。
【病因和发病机制】
多种原因可导致急性心包炎的发生。常见病因如下：i
1.急性非特异性。
2.感染 病毒、i细菌、i真菌、i寄生虫、i立克次体。
3.自身免疫 风湿热及其他结缔组织疾病；心肌梗死后综合征、i心包切开后综合征及药物性如肼屈嗪、i普卡因胺等。
4.肿瘤 原发性、i继发性。
5.代谢疾病 尿毒症、i痛风。
6.物理因素 外伤、i放射性。
7.邻近器官疾病 急性心肌梗死、i胸膜炎、i主动脉夹层、i肺梗死。
上述因素可对心包产生病理损害。在急性期，l心包壁层和脏层上有纤维蛋白、i白细胞及少许内皮细胞的渗出。此时尚无明显液体积聚，l为纤维蛋白性心包炎；随后如液体增加，l则转变为渗出性心包炎，l常为浆液纤维蛋白性，l液体量可由100ml至2～3L不等，l多为黄而清的液体，l偶可混浊或呈血性。积液一般在数周至数月内吸收，l但可伴随发生壁层与脏层的粘连、i增厚及缩窄。液体也可在较短时间内大量积聚引起心脏压塞。急性心包炎时，l心外膜下心肌有不同程度的炎性变化，l如范围较广可称为心肌心包炎。此外，l炎症也可累及纵隔、i横膈和胸膜。
【临床表现】
1.症状 心前区疼痛常常是急性心包炎患者的主要症状，l如急性非特异性心包炎及感染性心包炎；缓慢发展的结核性或肿瘤性心包炎疼痛症状可能不明显。
急性心包炎亦可引起呼吸困难，l可能与支气管、i肺受压及肺淤血有关。呼吸困难严重时，l患者呈端坐呼吸、i身躯前倾、i呼吸浅快、i面色苍白，l可有发绀。也可因压迫气管、i食管而产生干咳、i声音嘶哑及吞咽困难。此外尚可有发冷、i发热、i心前区或上腹部闷胀、i乏力、i烦躁等。
2.体征 心包摩擦音是因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而产生.呈抓刮样粗糙音，l被Laennec与Vitor Collin描述为“骑手坐在新马鞍上发出的皮革嘎吱声”；其与心音的发生无相关性，l往往盖过心音，l多位于心前区，l以胸骨左缘第3、i4肋间最为明显；坐位时身体前倾、i深吸气或将听诊器胸件加压更容易听到。心包摩擦音可持续数小时或持续数天、i数周；当积液增多将两层心包分开时，l摩擦音即消失，l但如有部分心包粘连则仍可闻及。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。
心包积液时心脏叩诊浊音界向两侧增大，l皆为绝对浊音区；心尖搏动弱，l位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心音低而遥远；在有大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，l称心包积液征(Ewart征)；少数病例中，l在胸骨左缘第3、i4肋间可闻及心包叩击音(见“缩窄性心包炎”)。
大量积液可使收缩压降低，l而舒张压变化不大，l故脉压变小。按积液时心脏压塞程度，l脉搏可正常、i减弱或出现奇脉。大量积液可累及静脉回流，l出现颈静脉怒张、i肝大、i皮下水肿及腹水等。
心脏压塞快速心包积液时可引起急性心脏压塞，l出现明显心动过速、i血压下降、i脉压变小和静脉压明显上升，l如心排血量显著下降，l可产生急性循环衰竭、i休克等。如积液积聚较慢，l可出现亚急性或慢性心脏压塞，l表现为体循环静脉淤血、i静脉压升高、i奇脉等。奇脉是指大量积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、i呼气时复原的现象。也可通过测量来诊断，l即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg(1.33kPa)或更多，l而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。
【诊断和鉴别诊断】
常见心包炎病因类型包括急性非特异性心包炎、i结核性心包炎、i化脓性心包炎、i肿瘤性心包炎、i心脏损伤后综合征等。根据临床表现、iX线、i心电图及超声心动图检查可作出心包炎的诊断，l然后需结合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺；活体组织检查等资料对其病因学作出诊断。
【缩窄性心包炎】
缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，l使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。缩窄性心包炎继发于急性心包炎，l其病因在我国仍以结核性为最常见，l其次为化脓性或创伤性心包炎后演变而来。少数与心包肿瘤、i急性非特异性心包炎及放射性心包炎等有关。也有部分患者其病因不明。
心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成，l少数可长达数年。常见症状为呼吸困难、i疲乏、i食欲不振、i上腹胀满或疼痛；呼吸困难为劳力性，l主要与心搏量降低有关。
体征有颈静脉怒张、i肝大、i腹水、i下肢浮肿、i心率增快。可见Kussmaul征。患者腹水常较皮下水肿出现早且明显得多，l心脏体检可发现：i心尖搏动不明显，l心浊音界不增大，l心音减低，l通常无杂音，l可闻及心包叩击音；典型缩窄性心包炎根据临床表现及实验室检查诊断并不困难。临床上常需与肝硬化、i充血性心力衰竭及结核性腹膜炎相鉴别。限制型心肌病的临床表现和血流动力学改变与本病很相似，l两者鉴别可能十分困难，l必要时需通过心内膜心肌活检来诊断。
二、i检验诊断
根据临床表现、iX线、i心电图及超声心动图检查可作出心包炎的诊断，l然后还需结合不同病因性心包炎的特征、i活体组织检查及心包穿刺液各种理化性质的检查对其病因学作出诊断。
【常规检验项目】
1.血常规 取决于原发病，l感染性者常有白细胞计数增高。
2.红细胞沉降率测定 血沉在多数急性心包炎均可升高，l在恶性肿瘤及结核增高特别明显。
3.心包液一般理学检查
(1)检测方法：i颜色、i透明度、i凝固性用肉眼观察送检标本；量由临床医生或送检验科用量筒测定；相对密度利用比密计或折射仪进行测定。
(2)标本：i心包液。
(3)临床诊断价值与评价：i滤出液一般为淡黄色、i黄色；落出液可因病因不同呈现不同的颜色，l如深黄色、i红色、i乳白色等。草黄色心包液见于脓性心包积液；红色心包液见于恶性心包炎，l如肺癌或乳腺癌的患者中有58％心包积液呈血性；病毒性心包炎患者中有15％呈血性；若为结核菌感染，l50％呈血性；淋巴细胞性心包炎患者中有75％呈血性；系统性红斑狼疮性心包炎的心包液以肉眼血性多见。此外，l心肌梗死后、i侵害性心脏操作、i升主动脉瘤等发生心包内出血也可见血性积液。离心后呈透明、i浅黄色的微含血的心包积液可能刚刚被血污染，l如由心包穿刺术所致。滤出液多为清晰或微浊；渗出液多为混浊，l因含有大量的细胞、i蛋白以及细菌等所致。乳糜性积液见于外伤(手术)、i炎症、i肿瘤导致胸导管损伤时，l乳糜性液体积聚于心包中，l也可由淋巴系统畸形所致，l大部分病例不呈乳状外观。滤出液一般不会凝固。透明性心包液多见于心力衰竭、i低蛋白血症、i放疗后及肾功能不全等。肿瘤或结核性心包液外观呈微含絮状样物。渗出液因含有大量的蛋白质(纤维蛋白原)以及细胞和组织碎解物所致可出现凝固。渗出液中含有纤维蛋白溶解酶时可将已形成的纤维蛋白溶解，l反而不见凝固或凝块。滤出液相对密度<1.015；渗出液相对密度>1.018。
4.心包液细胞计数
(1)检测方法；细胞计数包括红细胞计数和白细胞计数，l方法同脑脊液的细胞计数，l所有的有核细胞(包括间皮细胞)都计在白细胞计数内。细胞总数计数包括直接计数法和稀释计数法。
(2)标本：i心包液。
(3)临床诊断价值与评价：i滤出液中有核细胞数在100×106／L以下；渗出液中有核细胞数较多，l在200×106／L以上，l但两者并无绝对界限。因穿刺时往往有损伤，l所以任何积液中均可能有少量红细胞。大量红细胞出现可见于出血性渗出液。若无穿刺损伤，l而有大量红细胞出现，l则应考虑为肿瘤或结核性病变。
5.心包液细胞分类计数
(1)检测方法：i将标本离心，l沉淀物涂片，l瑞氏染色后进行分类，l与外周血涂片相似，l根据细胞形态，l计数100个细胞，l按百分率报告。
(2)标本；心包液。
(3)临床诊断价值与评价：i滤出液中细胞数较少，l以淋巴细胞为主，l并有少量间皮细胞。渗出液中细胞数较多，l各种细胞增多意义如下：i红细胞增多，l见于恶性肿瘤、i结核或穿刺出血；中性粒细胞增高，l常见于化脓性感染和早期心包结核；淋巴细胞增高，l提示慢性感染、i病毒、i结核或结缔组织病所致的渗出液；嗜酸性粒细胞增高，l见于变态反应、i寄生虫、i多次穿刺刺激等所致的渗出液；间皮细胞增多，l提示心包受损或受刺激，l此细胞大小约15～30μm，l圆形或椭圆形，l胞浆丰富，l呈淡蓝色，l含有少数空泡.核大，l位于中心或偏位，l核仁有1～3个，l为紫色，l在渗出液中可因各种原因呈现异形变或退行性变，l形态很不规则；组织细胞在大量中性粒细胞出现的同时，l常伴有组织细胞的出现.它较白细胞大，l直径一般不超过16μm，l细胞染色较淡.核呈肾形或不规则形，l偏位，l核致密，l胞浆多呈泡沫状；红斑狼疮细胞：i偶见于SLE患者的心包液中；如有多量形态不规则、i细胞体积大、i核大并可见核仁、i胞浆染色深、i单个或多个成堆出现，l应注意观察是否为肿瘤细胞，l需作进一步的细胞学检查。肿瘤性心包炎中转移性肿瘤比原发性肿瘤的发病率高40倍，l常见的病因为肺癌、i乳腺癌、i淋巴瘤、i白血病、i恶性黑色素瘤等，l确诊依靠心包液细胞学检查和心包活检，l心包液瘤细胞检出率为75％～87％，l心包活检阳性率为27％～65％。值得提出的是，l50％已证实的恶性肿瘤患者发生心包积液并非肿瘤性，l而是由于放射治疗、i感染或药物(阿霉素、i柔红霉素)所引起。
6.心包液酸碱度(pH)测定
(1)检测方法：i酸碱度(pH)测定按血气分析方法检验。
(2)标本：i心包液。
(3)临床诊断价值与评价：i滤出液pH为7.45～7.46，l往往见于心脏切开术后综合征，l甲状腺功能减低；渗出液一般偏低，lpH为7.2～7.4，l通常见于恶性肿瘤、i结核病或尿毒性心包炎；pH如<7.1，l则可能由于细菌感染或胶原病引起。
7.心包液浆液粘蛋白试验
(1)检测方法；Rivalta试验。
(2)标本：i心包液。
(3)临床诊断价值与评价：i粘蛋白定性试验，l滤出液为阴性；渗出液为阳性。但滤出液长期吸收蛋白浓缩后，l有时也呈阳性，l故在实际工作中不能单靠本试验反映蛋白质情况，l目前趋向于蛋白质定量测定。
8.心包液蛋白质定量测定
(1)检测方法：i参见血清蛋白质定量测定。
(2)标本：i心包液。
(3)临床诊断价值与评价：i滤出液<25g／L，l渗出液>30g／L。蛋白质介于25～30g／L之间的“中间型积液”，l需经浆膜腔液的进一步特殊检验，l才能鉴别其性质。
9.心包液葡萄糖定量测定
(1)检测方法：i心包液葡萄糖测定的方法与血液葡萄糖定量方法相同。
(2)标本：i心包液。
(3)参考范围：i细菌性心包炎，l无菌性炎症如风湿病引起的心包积液，l恶性积液中，l其浓度低于血清中葡萄糖浓度。
(4)临床诊断价值与评价；滤出液葡萄糖含量与血糖相近；渗出液因受细菌或炎症细胞的酵解以及糖从血转移到浆膜腔中的数量下降作用，l糖含量下降或积液中含量同血中含量的比值<0.5。化脓性积液、i风湿性积液下降较明显，l甚至无糖。结核性积液、i狼疮性积液和恶性肿瘤性积液中葡萄糖也可下降。
10.心包液胆固醇的测定
(1)检测方法：i胆固醇详见动脉管粥样硬化章节。
(2)标本：i心包液。
(3)临床诊断价值与评价：i心包积液如为漏出液平均胆固醇含量为0.8mmol／L(30mg／dl)；炎性积液平均为2.0mmol／L(76mg／dl)；恶性积液平均为2.3mmol／L(90mg／dl)。以1.6mmol／L(60mg／dl)为判断值，l可鉴别褥出液和渗出液，l准确性为95％。
11.乳酸脱氢酶测定
(1)检测方法：i比色法、i连续监测法及偶联比色法等。
(2)标本：i心包液和血清。
(3)参考值和参考范围：i心包穿刺液性质为渗出液时，l心包液与血清中LD比值>0.6；心包液LD活性>2／3血清最高参考极限值。
(4)临床诊断价值与评价：iLD对心包炎的诊断价值：iLD主要用于鉴别渗出液与滤出液、i恶性与良性积液。心包液LD活性升高，lLD>200U／L，l积液LD／血清LD>0.6的以渗出液为主，l反之为滤出液.其准确率可达94％。心包液LD升高，l且高于血清测定样本者，l可能对心包恶性肿瘤诊断以及肿瘤转移的判断有帮助。另外.对于猝死原因不明或可疑时，l又无法用普通的组织学方法所肯定的患者，l若测定其心包液中LD活性及其同工酶活性显著升高，l则提示死因可能为急性心肌损伤所致。由于急性心包炎累及心外膜下心肌，l乳酸脱氢酶、i肌钙蛋白、iCK-MB同工酶等心肌酶均可升高，l但多不如急性心肌梗死明显，l且无其典型的酶谱。
(5)方法学评价及问题：i心包液含有免疫球蛋白IgA、iIgG、iIgM时可与LD活性形成复合物，l对LD活性产生抑制作用，l可使话性降低。红细胞中的LD含量是正常血清LD的含量100倍以上，l因此，l血性心包液应避免溶血，l以免影响测定结果。另外，l由于组成LD的亚基不均一性，l其耐热性亦不相同，l尤其M亚基不稳定，l容易失活，lLD与其他酶学不同，l在冰箱内比在室温中更易失活，l故测定LD活性时应采血后立即检测。
【特殊检查】
1.心包液病原体检查 如怀疑心包积液为细菌、i真菌或寄生虫等感染引起时，l可作细菌学检查以明确诊断。
(1)检测方法：i将标本离心，l沉渣涂片，l作革兰染色或抗酸染色，l以找到G+或G-菌(或抗酸杆菌)报告；真菌引起的可查到菌丝或芽孢。需进一步作细菌培养、i药敏等检验.以明确诊断。心包液为乳糜液时，l可将标本离心，l沉淀物涂片找微丝蚴。确诊病毒性心包炎依靠对心包积液、i心包组织采用核酸杂交技术或PCR技术检测病毒核酸。
(2)标本：i心包液。
(3)参考值；阴性。
(4)临床诊断价值与评价：i如怀疑心包积液为细菌或寄生虫感染引起时，l细菌学或寄生虫检查可明确诊断，l参考药敏结果可以指导临床用药。肺部、i胸膜和纵隔感染可合并心包积液.食管-心包瘘和食管憩室穿孔时也可发生。10％心包液为微生物性，l其中细菌性占1％～2％，l以金黄色葡萄球菌最为多见，l其次为链球菌、i革兰阴性杆菌，l支原体性占3％.分枝杆菌性占5％。
2.腺苷脱氨酶
(1)检测方法：i放射性核素法、i比色法及连续监测法等。
(2)标本：i心包穿刺液、i血清。
(3)参考范围：i①放射性核素法正常参考值：i各实验室应自己建立参考范围；②比色法参考范围：i<30U／L；③连续监测法参考范围：i各实验室应自己建立参考范围。
(4)临床诊断价值与评价：i
腺苷脱氨酶(Adenosine1deaminase，lADA)能够催化腺嘌呤核苷酸水解，l是一种与机体细胞免疫系统有重要联系的核酸代谢酶。有证据表明，l结核性心包积液ADA活性与CD4+T细胞的浸润有关，l特别是测定ADA活性是结核病诊断的一个重要辅助手段，l已被越来越广泛地应用。
1)ADA对心包炎的诊断价值：i心包液ADA活性增高，l高于外周血中的ADA活性，l多见于结核性、i风湿性以及脓性的积液，l按其高低顺序依次为：i结核性>癌性>非炎症性积液，l故ADA活性测定对结核性积液的诊断有重要参考价值。
结核性心包炎时由于心包穿刺液涂片找结核分枝杆菌阳性率低，l培养耗时长，lPCR是一种新的基因诊断技术，lPCR阳性表示在心包穿刺液中查到结核分枝杆菌DNA，l从而在基因水平对结核性心包积液作出明确诊断，lPCR比传统的细菌学方法具有较高的检出率，l是快速检测心包积液中结核分枝杆菌的一种有用的手段，l但仍有许多结核性心包积液因为心包液中无结核分枝杆菌，l心包积液只是由于结核杆菌代谢产物刺激引起心包膜的高敏反应所致或者因为心包液中结核分枝杆菌含量太少或分布不均匀等出现PCR检测阴性，l因此心包穿刺液通过涂片查找结核分枝杆菌或PCR方法诊断结核性心包炎灵敏度都不是很理想，l而对结核性心包炎患者进行心包穿刺液ADA活性检测，l发现ADA活性明显升高。
测定心包液若同时测定血清中的ADA活性，l计算心包液与血清中的ADA活性比值，l如显著>1，l也表明为结核性心包炎。临床发现心包积液中ADA活性对结核性心包炎诊断的敏感性为100％，l特异性为91％，l并且根据其变化可预测能否发展为缩窄性心包炎的一项有用指标。因此，l测定心包液及血清中的ADA活性及计算其比值有助于鉴别诊断，l是诊断结核性心包炎的一项可靠有效的指标。
2)免疫缺陷疾病患者ADA可降低：i由于ADA是核酸代谢重要酶学之一，l其缺乏可引起核酸代谢障碍，l从而影响胸腺发育，l导致免疫缺陷疾病。因此，l免疫缺陷疾病测定血清ADA活性可有明显的改变。
3)ADA在血液疾病中改变：i再生障碍性贫血患者红细胞ADA活性可显著升高，l而白血病患者血清ADA活性增高更加明显。白血病经有效治疗后ADA活性可逐渐降低，l如果复发则可再度升高。
4)ADA在肝脏疾病时可升高：i血清ADA活性在急性、i慢性肝炎及肝硬化患者可显著升高，l因此，lADA是反映肝损伤的敏感指标。
(5)方法学评价及问题：i测定ADA总活性方法主要有放射性核素法、i比色法及连续监测法，l放射性核素法虽然灵敏度高，l但需放射性核素，l不能在临床推广。测定反应生成氨量的比色法反应时间长，l操作相对繁琐，l结果受氨的影响较大，l而且不能自动化。连续监测法操作简便，l结果较可靠，l且能够自动分析。ADA同工酶测定法有放射核素法和电泳法等。
3.C反应蛋白
(1)检测方法：i免疫浊度法、i免疫沉淀法和标记免疫法等。
(2)标本：i心包液。
(3)参考范围：i各实验室应自己建立参考值。
(4)临床诊断价值与评价：i1930年Tillett等发现急性感染的患者血清能够与肺炎球菌的C组分，l称为C多糖(C-poly-saccharide，lCRP)起沉淀反应，l认为血清中有C-沉淀素或C-反应物.此后研究发现参与反应的是一种蛋白，l故称为C。反应蛋白。近年发现测定心包液中CRP含量可帮助鉴别诊断良恶性心包积液。特别对于鉴别炎症性心包炎所致的心包积液。动态地监测心包液中CRP水平能反映炎症反应的程度和治疗效果。
(5)方法学评价及问题：i免疫沉淀法测定时间较长，l敏感性较低及特异性较差。根据仪器的光学系统，l浊度法分为散射浊度法和透射浊度法两类，l前者需要专用的散射浊度仪，l后者可与分光光度计或配有确定波长滤光片的比色计通用。放射免疫分析、i酶联免疫吸附试验、i免疫发光法和化学发光法等已用于CRP的测定，l其中化学发光法的灵敏度和精确性可与放射免疫分析法媲美，l且无放射性核素污染、i试剂稳定及分析速度快等优点。
4.癌胚抗原测定
(1)检测方法：i放射免疫分析、iELISA法及化学发光分析等。
(2)标本：i心包液和血清。
(3)参考范围：i良性心包积液中平均浓度为1.2μg／L，l恶性心包积液为9.4～600μg／L；恶性心包积液时心包液CEA含量／血清CEA含量>1。
(4)临床诊断价值与评价：i癌胚抗原(CEA)可用于诊断与鉴别诊断恶性心包积液：iCEA在心包液中的存在或含量的测定可辅助诊断肿瘤。心包液中CEA含量与恶性肿瘤有直接相关性。究其原因，l心包肿瘤细胞合成CEA后，l首先释放到心包液中.然后再入血.在肝脏分解，l当肿瘤侵犯心包时，l由于CEA相对分子量较大，l不易进人血液循环，l这样心包恶性细胞所分泌的大量CEA就容易聚集沉着在心包液中，l因此测定心包液中CEA含量比测定血清CEA含量更有临床意义，l特别是动态检测，l并与血清相对照，l对恶性肿瘤和转移癌的诊断有一定的价值。
(5)方法学评价及问题：i测定CEA的方法主要有放射免疫分析、iELISA法及化学发光等，l放射性核素法虽然灵敏度高，l但存在着放射污染问题。ELISA法具有灵敏度高、i特异性强，l不需特殊设备等优点。易于在临床各医院推广。化学发光分析方法则具有灵敏度高、i特异性强、i操作简便，l不受操作人员技术水平影响，l但需特殊仪器设备。
5.癌胚抗原信使核糖核酸测定
(1)检测方法：i反转录套式聚合酶链反应(RT1NP-PCR)。
(2)标本：i心包液。
(3)参考值：i阴性。
(4)临床诊断价值与评价：i癌胚抗原信使核糖核酸(carcinoembryonicantigenm1RNA，lCEAmRNA)为某些肿瘤细胞表达的癌胚抗原信使核糖核酸。CEAmRNA几乎只存在于某些肿瘤细胞内，l细胞之外不能存在游离的CEAmRNA。检测肿瘤相关mRNA的表达，l对肿瘤的诊断、i监测等方面的应用显示出了很好的特异性和更高的敏感性。由于CEAmRNA几乎只存在于某些肿瘤细胞内，l细胞之外不能存在游离的CEAmRNA，l因此在心包液内检测到CEAmRNA，l则表示心包液内存在能表达CEAmRNA的肿瘤细胞，l提示心包内发生了能表达CEAmRNA的肿瘤细胞或发生了能表达CEAmRNA的肿瘤细胞的心包转移。CEAmRNA指标在诊断与鉴别诊断恶性心包积液方面有较高的特异性、i敏感性，l具有较高的临床应用价值。
(5)方法学评价及问题：i利用反转录套式聚合酶链反应测定心包液CEAmRNA具有相当高的特异性和敏感性，l因为检测的是RNA，l因此采集的心包液如不能及时检测，l应尽快分离提取细胞沉渣，l封口，l冻存于-20℃。
6.糖类相关性抗原CA19-9测定
(1)检测方法：i放射免疫分析、iELISA法及化学发光分析等。
(2)标本；心包液。
(3)参考范围：i各实验室需自己建立参考值。
(4)临床诊断价值与评价：i糖类抗原19-9(carbohydrateantigen,1CA19-9)是既无肿瘤特异性又无器官特异性的抗原，l它主要用于胰腺、i肝胆和胃癌患者的早期诊断、i治疗的监测和监测癌症的复发。近年来测定心包液中CA19-9也被应用于诊断与鉴别诊断良恶性胸腔积液和心包积液。
连续动态测定心包液中CA19-9不仅可鉴别诊断良恶性心包积液，l且可判断疗效和转归。应用CA19-9指标诊断与鉴别诊断恶性心包积液虽有较高的特异性但敏感性尚较低，l而且多在晚期肿瘤患者中方能检测到CA19-9阳性结果，l尽管有时可于影像学阳性发现之前数月检测到CA19-9指标阳性结果，l但作为恶性心包积液的早期诊断指标仍不很理想。然而，l在判断疗效和转归方面，l动态检测CA19-9具有很好的应用价值，l即如果CA19-9动态降低乃至转阴，l表明治疗有效，l可能向好的方面进一步转化；如果CA19-9动态增高，l则提示疗效较差，l病情很可能进一步恶化，l在诊断与鉴别诊断恶性心包积液方面，l单独应用CA19-9其特异性较高但敏感性较低，l但在判断疗效和病情转归方面，l有较高的应用价值。
(5)方法学评价及问题：i放射性核素法测定CA19-9虽然灵敏度高，l但存在着放射污染问题。ELISA法具有灵敏度高、i特异性强，l不需特殊设备等优点，l易于在临床各医院推广。化学发光分析方法则具有灵敏度高、i特异性强、i操作简便，l不受操作人员技术水平影响，l但需特殊仪器设备。
【应用与建议】
通过心包液一般理学检查如比重、i白细胞计数及分类、i酸碱度检查、i浆液粘蛋白试验及蛋白质定量等可失致了解心包积液性质为渗出液、i漏出液等。心包穿刺液通过涂片查找结核分枝杆菌或PCR方法诊断结核性心包炎灵敏度都不是很理想，l而心包积液中ADA活性对结核性心包炎诊断的敏感性为100％.特异性为91％，l并且根据其变化可预测能否发展为缩窄性心包炎的一项有用指标。
测定心包液中CEA含量比测定血清CEA含量更有临床意义。特别是动态检测，l并与血清相对照，l对恶性肿瘤和转移癌的诊断有一定的价值。CEAmRNA指标在诊断与鉴别诊断恶性心包积液方面有较高的特异性、i敏感性，l具有较高的临床应用价值。单独应用CA19-9其特异性较高但敏感性较低，l但在判断疗效和病情转归方面，l有较高的应用价值。