一、i疾病概述

肾静脉血栓形成(renal1vein1thrombosis，lRVT)是指肾脏静脉系统内(包括主干及其大小分支或同时在下腔静脉内)发生的血栓。

【病因和发病机制】

静脉血栓常在下列情况下发生：i①血液高凝状态：i常见于婴幼儿脱水、i肾病综合征、i妊娠或应用口服避孕药等。②肾静脉或下腔静脉受压梗阻或损伤：i如腹主动脉周围淋巴结肿大、i肾或后腹膜肿瘤、i外伤、i血肿、i妊娠子宫等压迫肾静脉；下腔静脉，l或肾静脉受肿瘤侵累、i损伤。③循环不良，l静脉淤血：i缩窄性心包炎，l慢性心力衰竭等。

【临床表现】

RVT的临床表现取决于被阻塞肾静脉大小、i血栓形成快慢、i血流阻断程度及有无侧支循环形成等，l约3／4肾病综合征患者并发的RVT(尤其在较小分支时)并无临床症状。按肾静脉阻塞程度和形成快慢，l可分为：i①急性完全型，l多见于婴幼儿，l主要表现为急性腰痛，l发热、i血白细胞升高、i血尿、i蛋白尿、i少尿、i水肿及急性肾功能衰竭等；②慢性不完全型，l好发于成年人，l表现为慢性腰痛、i血尿、i蛋白尿，l甚至出现肾病综合征。同时伴下腔静脉血栓者，l可见腹壁及下肢静脉的侧支循环。肾静脉血栓碎裂、i脱落可出现肺栓塞等症状。

【诊断】

确诊RVT必须依靠选择性肾静脉造影检查(包括数字减影血管造影)，l若发现静脉腔内充盈缺损或静脉分支不显影即可确诊。非创伤性影像学检查(如磁共振显像、iCT及多普勒超声)对发现RVT欠敏感，l仅对肾静脉主干大血栓诊断有一定的帮助。

二、i检验诊断

肾静脉血栓形成的检验诊断项目主要有凝血功能及高凝检查，l确诊依靠选择性肾静脉造影检查。

【一般检验项目】

1.尿常规

(1)测定方法：i干化学分析及尿沉渣镜检。

(2)标本采集和要求：i以晨尿为主。

(3)参考值；pH4.5～8.0；尿蛋白11阴性；亚硝酸盐阴性；白细胞0～5／HP；红细胞0～3／HP。

(4)临床诊断价值和评价：i出现血尿(镜下或肉眼血尿)及蛋白尿。

2.肾功能检查尿素氯和肌酐升高。

3.出凝血及高凝检查20％～50％肾病综合征患者并发RvT，l出现血液高凝状态。血浆凝血酶原时间和部分凝血活酶时间缩短，l纤维蛋白原含量增多，l凝血因子Ⅱ：iC、iV：iC、iⅦ：iC、iX：iC、iⅧ：iC、iⅨ：iC、iXl；C、iⅫ；C等活性增加，l确诊RvT必须依靠选择性g-静脉造影检查，l若发现血管腔内充盈缺损或静脉分支不显影即可确诊。老年人做D-二聚体，lvWF、iFDP检查。