一、i疾病概述

真菌性尿路感染可分为原发性真菌感染和机会性真菌感染。原发性真菌感染多发于细胞介导免疫缺陷的患者；机会性真菌感染多发于各种原因所致的吞噬功能障碍患者，l包括代谢不良，l慢性消耗性疾病，l激素或免疫抑制剂治疗。近年来，l由于长期和／或大剂量应用广谱抗生素而并发男、i女真菌性尿路感染的病例越来越多。

【病因和流行病学】

人体因暴露于受污染的环境而感染.原发性真菌感染的常见病原菌有皮炎芽生菌、i组织胞质菌等；机会性真菌感染包括曲霉菌、i隐球菌或念珠菌、i球拟酵母菌等感染；罕见性真菌感染有地丝菌、i青霉菌、i芽生菌等感染。其中白色念珠菌感染最常见。

真菌性泌尿系感染，l其发生率约占尿路感染的60％，l以女性多见，l男女比例为1:4。

【发病机制】

主要有上行性和血行感染两条途径。

【临床表现】

患者可无症状或仅有脓尿，l也可呈典型尿路感染表现。系统性真菌感染者常有发热、i寒战等全身症状。分以下几种临床类型：i

1.肾盂肾炎型临床表现与细菌性肾盂肾炎相似，l可表现为急性或慢性，l主要有两种形式：i①多发性肾皮质脓肿；②集合管或乳头弥散性真菌浸润，l可伴有乳头坏死。两种形式常同时出现，l常伴真菌球形成。

2.膀胱炎型主要症状有尿频、i尿急、i尿痛，l尿液混浊或血尿，l偶有气尿(尿中念珠菌对尿中糖发酵产气所致)，l有时在膀胱内可见大的真菌球、i肉芽肿形成。

3.输尿管梗阻型由真菌球引起，l真菌球移行至输尿管，l可发生肾绞痛，l若双侧输尿管完全梗阻则出现无尿、i肾盂积液等。

4.肾乳头坏死型临床表现同一侧肾乳头坏死，l由于乳头坏死脱落，lIvP可见多个不规则的小空洞。

5.瘘管型皮炎芽生菌、i组织胞质菌、i新型隐球菌尿路感染，l可出现膀胱结肠瘘管、i尿路皮肤瘘管。

【诊断】

诊断主要依据临床表现，l反复血、i尿标本培养结果。凡存在真菌感染的易感因素(如长期使用抗生素或免疫抑制剂、i糖尿病、i老年人等)，l尿路刺激征明显，l存在气尿或尿中自细胞增多，l而细菌培养结果阴性时，l均应怀疑真菌性尿路感染的存在。男性的清洁中殷尿标本或女性的导尿标本中，l凡真菌培养阳性都意味着尿路真菌感染。导尿标本≥103cfu／ml或新鲜尿镜检10个视野平均1～3／HPF可诊断。血液查抗念珠菌抗体滴度持续升高达1：i320以上者也可诊断。

二、i检验诊断

【一般检验项目】

1.尿常规

(1)测定方法：i见本章第一节。

(2)标本采集和要求：i尿液。因真菌分裂繁殖很慢(其分裂期一般在5小时以上)，l故尿标本可放置较长时间而不会增加菌落计数。

(3)参考值：i见本章第一节。

(4)临床诊断价值和评价：i在未经离心的清洁尿标本中，l平均每高倍视野有1个真菌以上，l即相当于定量培养>104CFU／ml。另外，l念珠菌以酵母菌和真菌丝两种形式存在于尿中，l有人认为真菌丝存在即意味着入侵，l但对这种说法仍有争议。

2.尿液培养

(1)项目指征：i①存在真菌感染的易感因素(如长期使用抗生素或免疫抑制剂、i糖尿病、i老年人等)；②尿路刺激征明显，l有气尿；③尿中白细胞增多而细菌培养多次阴性时；④留置导尿管，l尿路畸形等尿路局部抵抗力下降患者。

(2)检查方法：i用定量接种环取尿液标本涂抹接种沙保弱琼脂平板，l30℃培养24h，l观察结果。

(3)标本采集和要求：i清洁中段尿、i导尿标本等。

(4)参考值：i清洁中段尿<104CFU／ml；导尿标本<103CFU／ml。

(5)临床诊断价值和评价：i清洁中段尿菌落计数在104CFU／ml以上、i导尿标本菌落计数在103CFU／ml以上者即有诊断价值，l但有人认为凡在导尿标本培养真菌阳性者均可认为是感染。

3.其他血清抗念珠菌抗体(血清沉淀素、i凝集素等)的测定有助于诊断，l肾念珠菌感染的患者血清沉淀素的阳性率为83％，l但有约10％的假阳性。