一、i疾病概述

肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤5％，l其中90％以上为移行上皮肿瘤。

【流行病学】

中国肾盂及输尿管肿瘤发病率较西方国家的发病率要高，l其原因尚不清楚。肾盂肿瘤占肾肿瘤的12％，l泌尿上皮肿瘤的5％。肿瘤多数为单侧，l双侧占2～4％，l两侧肾发病率相等。多发生在41～60岁，l男女比例为3：i1。

【发病机制】

病因不明。有研究认为与病毒，l环境因素包括咖啡、i烟草、i染料以及制革工业中使用的有机溶剂等化学物质有关。

【临床表现】

肉眼血尿是常见的初始症状，l其特点是间歇性、i无痛性全程肉眼血尿，l血块、i肿瘤组织通过输尿管或肿瘤侵及腹膜后组织时可引起肾绞痛。

【诊断】

症状体征通常不明显。尿脱落细胞学检查以及刷洗活检可以发现癌细胞。IVU结合逆行肾盂造影对肾盂肿瘤的诊断准确率可达80％，l其典型表现为充盈缺损。肾动脉造影一般不使用，l假阳性率达40％以上。B超、iCT和MRI检查具有重要价值。其中CT检查对肾盂肿瘤诊断的准确率可达90％以上，l对临床分期以及手术方案的制定有意义。应用内窥镜检查(输尿管镜)者，l可以直接看到肿瘤。

【鉴别诊断】

1.肾肿瘤11当肾肿瘤僵及肾盂时，l比较不容易鉴别。选择性肾动脉造影可以获得较为准确的诊断，l肾细胞癌表现为肿瘤阴影增强和典型的肿瘤血管湖，l而肾盂癌则缺乏典型的肿瘤血管形态。

2.结石肾盂内阴性结石所致的充盈缺损有时与肾盂癌类似，lB超和CT可以鉴别。

3.肾盂内血块有时肾盂内出血.会使肾盂内出现血块。患者有血尿病史，lIVU显示肾盂内充盈缺损，l容易与肾盂癌混淆。动态B超检查和CT增强扫描可以鉴别。

二、i检验诊断

肾盂肿瘤实验室诊断主要包括血液和尿液常规检查和肿瘤标志物测定，l用于疾病诊断和病情监测。

【一般检验项目】

1.尿常规

(1)测定方法：i干化学分析及尿沉渣镜检。

(2)标本采集和要求：i最好留取清晨第一次尿液，l理想的是留取中段尿，l一般留取10ml，l1h内送检。

(3)参考值：i尿沉渣镜检，l红细胞0～3／HPF，l白细胞0～5／HPF。

(4)临床诊断价值和评价：i肾盂肿瘤最常见的临床症状是血尿，l发生率约为75％。实验室检查尿常规可见肉眼血尿或镜下血尿，l镜下血尿常见于早期或分化良好的肿瘤。镜检尿沉渣除可见红细胞外，l若患者伴有尿路感染则可出现脓尿、i细菌尿，l镜下看到白细胞和(或)细菌。有时在尿沉渣中可查获异形细胞，l据此而诊断肾盂肿瘤，l但阳性率较低。输尿管导管引流发现瘤细胞可以更正确地诊断肾盂输尿管癌，l为提高阳性率还可应用等渗生理盐水冲洗，l甚至刷取活检，l提高诊断的阳性率。

2.血钙

(1)测定方法：i偶氮胂比色法。

(2)参考值：i总钙，l成人2.08～2.60mmol／L，l儿童2.23～2.80mmol／L。

(3)临床诊断价值和评价：i在进行性癌肿病例中发现有高钙血症出现。

【肿瘤标志物】

至今尚无特异性的肿瘤标志物,1仅可见一些广泛肿瘤标志物的阳性，l如CEA、iHCG等。

1.血清癌胚抗原(CEA)

(1)测定方法：i临床实验室用于检测CEA的方法主要有放射免疫测定法、i酶联免疫测定法、i化学发光免疫测定法。

(2)参考值：i<5ng／ml。

(3)临床诊断价值和评价：i肾盂肿瘤患者CEA可升高，l但只作为初筛指标，l特异性不佳。

2.血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)

(1)测定方法：i放射免疫测定法和发光免疫测定法均可检测，l目前临床检测以发光免疫测定法应用较多。

(2)参考值：i男性<5IU／L，l正常未妊娠妇女<7IU／L，l妊娠妇女>50IU／L(不同孕周和不同年龄孕妇含量不同)。

(3)临床诊断价值和评价：i肾盂肿瘤患者血HCG可见升高。

【检验项目综合应用】

肾盂肿瘤最常见的实验室检查结果是肉眼可见的或镜下血尿，l发生率较高。一般血液学检查常不见改变，l进行性癌肿患者可以血钙测定作为辅助检查手段之一。肿瘤标志物CEA、i血HCG的检查也有一定的临床意义。