一、i疾病概述

输尿管上皮肿瘤包括上皮性乳头状瘤、i移行细胞癌、i乳头状癌、i浸润性癌、i鳞状上皮癌、i腺癌及未分化癌等。其中移行细胞癌最多见，l约占输尿管肿瘤的75％～90％。

【流行病学】

输尿管肿瘤比较少见，l占尿路上皮肿瘤的1％～2％，l发病年龄多为50～70岁，l男女比例为4～5.5：i1，l约70％的肿瘤发生于输尿管下1／3段，l95％为单侧，l双侧者罕见。

【发病机制】

目前还不是十分清楚，l分子生物学的研究显示可能与癌基因和抑癌基因的功能异常有关。有一些研究和流行病学调查显示，l原发输尿管癌可能与外源性致癌物质刺激有关，l这些物质可能是苯胺、i联苯胺、i2-萘胺等。内源性致癌物质如色氨酸代谢的产物也可诱导输尿管癌的发生。而局部刺激如反复的炎症也可能引起局部的癌变。

【临床表现】

1.血尿是最常见症状。多为肉眼血尿，l可出现条索状血块。

2.疼痛20％～50％的患者可能出现腰痛。多为钝痛，l血块阻塞可引起输尿管痉挛，l发生绞痛。

3.感染症状肿瘤出血，l可能会引起尿路感染。

4.腹部肿块。

【诊断】

依据症状和体征常不明显，l可行如下检查：i尿脱落细胞检查和逆行刷洗活检直接发现癌细胞；内镜检查，l因泌尿上皮肿瘤有多中心发生的特点，l输尿管肿瘤有时可能同时发生膀胱肿瘤，l所以应使用膀胱镜检查以便对膀胱进行观察，l输尿管镜可以直接看到肿瘤。肾盂输尿管造影，l包括经静脉造影和逆行造影，l可见输尿管阻塞，l有时可见充盈缺损征象。B超、iCT和MRI检查具有重要价值。其中CT检查除可以诊断外，l还可判断肿瘤浸润范围。

【鉴别诊断】

1.结石输尿管肿瘤有时须与X线不显影的阴性结石相鉴别，l目前，lCT和超声均有鉴别意义。

2.输尿管息肉11输尿管息肉有时在影像学上很难与输尿管肿瘤相鉴别。一般来讲，l输尿管息肉属良性疾病，l息肉表面光滑。输尿管镜下活检是最重要的鉴别方法。

3.血块与肾盂肿瘤相似，l输尿管内的血块有时须与输尿管肿瘤相鉴别。其主要鉴别手段同肾盂肿瘤。

二、i检验诊断

输尿管癌的检验诊断同上节肾盂肿瘤的检验诊断。