第一节疾病概述

睾丸肿瘤比较少见，l仅占全身恶性肿瘤1％，l是20～40岁男性最常见实体肿瘤。

【流行病学】

睾丸肿瘤占泌尿生殖系统肿瘤的3％～9％，l是青年男性最常见癌。发病率有明显的地区和种族差异，l中国发病率较低，l约为1／10万。皋丸肿瘤的死亡率较高，l20世纪70年代以后，l由于治疗的突破性进展，l死亡率由50％降到10％左右。

【病因和发病机制】

睾丸肿瘤的病凼尚不清楚。有些资料提示睾丸肿瘤的发生可能与睾丸外伤、i内分泌障碍、i遗传等因素有关，l但还缺乏足够的证据。目前认为，l隐睾是引起睾丸肿瘤的危险因素。3％～8％的睾丸肿瘤发生于隐睾。隐睾恶变率比正常睾丸高15～40倍。隐睾恶变的原因可能是由于睾丸生殖细胞异常，l局部温度升高，l内分泌功能失调和性腺发育不全。染色体畸变对肿瘤的发生亦有较大的作用，l12号染色体畸变在睾丸生殖细胞肿瘤中被认为是最具特异性的变化。

【病理】

依据组织起源，l睾丸肿瘤可以分为四大类：i①生殖细胞肿瘤，l又可以分为不能分类的曲细精管内生殖细胞肿瘤、i精原细胞瘤、i精母细胞精原细胞瘤、i胚胎癌、i卵黄囊瘤、i畸胎瘤、i绒毛膜上皮癌、i混合性生殖细胞肿瘤；②性索间质肿瘤，l可以分为间质细胞瘤、i支持细胞瘤、i颗粒细胞瘤、i混合性或未分类的性索问质肿瘤；③生殖细胞和性索问质混合型肿瘤，l以睾丸母细胞瘤为主；④睾丸网肿瘤，l可分为睾丸网腺癌、i睾丸网腺瘤、i睾丸网腺瘤样增生。

另外，l睾丸肿瘤还可以是继发肿瘤，l如继发于血液系统的肿瘤。

【临床表现】

患者多为无意中发现阴囊肿块或者一侧睾丸增大，l约10％的患者无疼痛。少数患者发现萎缩小睾丸逐渐增大或者隐睾患者出现腹部肿块。男性不育患者和男性乳房发育者应注意是否为睾丸肿瘤引起。约5％的睾丸肿瘤患者的最初症状为肿瘤转移。

【诊断】

1.病史和体征若睾丸增大或有肿块，l质地较硬，l用手托起有沉重感应高度怀疑为睾丸肿瘤。

2.肿瘤标志物绒毛膜促性腺激素、i甲胎蛋白、i乳酸脱氢酶等。

3.影像学检查包括超声检查、iCT、iMRI，l可以确诊。

【鉴别诊断】

1.睾丸附睾炎11往往有急、i慢性炎症的表现，l睾丸附睾往往有触痛。超声检查可资鉴别。

2.睾丸血肿有外伤史，l超声可以确诊。有时应注意，l平时未予注意的睾丸肿瘤容易在外伤时破裂。

3.睾丸扭转有突发睾丸疼痛。超声多普勒可以显示睾丸无血供。

4.鞘膜积液透光试验和超声具有鉴别诊断价值。