(一)疾病概述
脑囊虫病系猪囊尾蚴寄生于脑内引起的一种疾病。在我国以东北、i华北地区多见，l西北地区及云南省次之，l长江以南少见。由多种途径进入胃的绦虫卯，l在十二指肠中孵化成囊尾蚴，l钻人肠壁经肠膜静脉进入体循环和脉络膜而进入脑实质、i蛛网膜下腔和脑室系统，l引起各种损害。
【病理及发病机制】
脑囊虫病是一种全身感染性疾病，l常为患者误食猪肉绦虫的虫卵后，l经胃液消化孵化出幼虫(囊尾蚴)，l钻人胃肠壁血管，l随血液循环寄生于人体各种组织，l包括皮下、i肌肉、i脑、i视网膜、i心、i肝脏、i脊髓等部位。囊尾蚴最常侵犯中枢神经系统，l其感染途径有两个，l一是通过血流进入脑实质，l二是由脉络丛进入脑室系统、i蛛网膜下腔和脊髓。引起脑病变的发病机理主要有：i①囊尾蚴对周围腩组织的压迫和破坏；②作为异种蛋白引起的脑组织变态反应与炎症、i脑组织肿胀及神经纤维脱髓鞘病变；③囊尾蚴阻塞脑脊液循环通路引起颅内压增高。
囊尾蚴侵人脑后各期的主要病理变化如下：i早期可见活的囊尾蚴，l囊的大小不等，l最小的约2mm，l一般约5mm～8mm，l头节如小米大小，l灰白色，l囊内有透明液体。囊的周围脑组织有炎性反应，l为中性多核粒细胞、i嗜酸性粒细胞浸润及胶原纤维，l距囊稍远处可有血管增生、i水肿和血管周围单个核细胞浸润；后期囊壁增厚，l虫体死亡液化，l囊液混浊，l囊周呈慢性炎性改变，l囊液吸收后.囊变小或为脑胶质组织所取代而形成纤维结节或钙化。脑室内的囊尾蚴可引起局部脉络膜炎，l颅底的囊虫可引起蛛网膜炎。
【临床表现】
脑囊虫病好发于青壮年。国内报道31岁～35岁占55％，l男性多于女性，l约为5：i1。根据囊尾蚴寄生部位和感染数目的不同，l脑囊虫病的临床表现也不同，l且其症状复杂多样。因囊虫发育、i死亡先后不一，l其症状可波动不稳。
1.癫痫型11最多见。脑内刺激症状较破坏症状更为突出，l是脑囊虫病重要特点之一。癫痫发作形式多种多样，l同一个患者可有多种发作类型。常见的有全身性强直阵挛发作(大发作)及其持续状态、i部分性运动发作和复杂部分性发作(精神运动性发作)等。发作多于皮下囊虫结节半年之后，l亦可于多年后始葙发作。
2.颅内压增高型11以头痛、i呕吐为主要表现，l可伴有恶心、i眼花、i复视、i视力减退、i视乳头水肿、i继发视神经萎缩。重者可出现癫痫发作、i意识障碍甚至昏迷。如出现偏瘫、i偏盲、i失语等局限性神经体征可称为类脑瘤型。少数患者在当头位改变时突然出现剧烈眩晕、i呕吐、i呼吸循环功能障碍和意识障碍，l称Brun综合征，l系囊虫寄生于脑室内的征象，l称为脑室型。
3.脑膜脑炎型11系囊虫刺激脑膜和脑弥散性水肿所致。主要表现为头痛、i呕吐、i脑膜刺激征及发热，l还常同时有精神障碍、i瘫痪、i失语、i癫痫发作、i共济失调和颅神经麻痹。此类患者大多起病较急，l伴体温升高38℃左右，l查脑脊液白细胞数明显增加，l且嗜酸性粒细胞占优势。
4.脊髓型 由于囊虫侵入脊髓产生的脊髓受压症状，l临床表现为截瘫、i感觉障碍、i大小便失禁等。
此外，l还可表现为智能减退、i失语、i偏瘫、i锥体外系症状等不同部位受损的表现。当囊尾蚴的幼虫同时大量进入血流时可出现发热、i荨麻疹及全身不适。
【诊断和鉴别诊断】
诊断较为复杂，l需综合考虑流行病学、i临床表现及实验室检查等方面资料。①可有误食米猪肉或有节片排出史；②急性或亚急性起病，l症状多样、i多灶、i不稳定性为其特点，l脑刺激症状较破坏症状占优势；③可有皮下结节，l并经活检证实为囊虫；④血和脑脊液间接血凝试验、i补体结合试验、i酶联免疫试验等阳性；脑脊液细胞学检查可见嗜酸性粒细胞的百分率显著增高，l最高时可达80％～90％。其他还可见压力增高，l蛋白及其他白细胞增加等；⑤CT检查可见多灶、i散在的或集中的高密度、i低密度或高低混合密度病灶，l直径5mm～10mm。对蛛网膜下腔、i脑干、i小脑及脑宦内的囊虫病MRI诊断较CT敏感性更高，l并可分辨出囊虫的各期变化；⑥脑定向活检可找到囊虫，l
本病需与以下疾病相鉴别：i
1.颅内转移性肿瘤 本病临床表现多样，l可有癫痫发作，l头痛、i呕吐、i精神异常，l易与脑囊虫病混淆，l但本病多见于老年人，l头颅CT检查可见单个或多个较大病灶，l灶周水肿明显。
2.各种脑膜炎 如结核性脑膜炎、i霉菌性脑膜炎、i病毒性脑膜炎，l易与脑囊虫所致脑膜型混淆，l易造成误诊，l目前统计误诊为结核性脑膜炎者最多，l但经头颅CT或MRI检查可排除。
(二)检验诊断
脑囊虫病的诊断比较复杂，l须综合考虑流行病学、i临床表现及各项辅助检查，l辅助检查中以影像学检查和免疫学检查最具价值。免疫学检查主要通过检测脑囊虫特异性抗体或抗原来间接诊断该病。
【一般检验项目】
1.血常规脑囊虫病患者外周血白细胞计数常增高，l无特异性。嗜酸性粒细胞增多比例多超过10％或更多，l具有一定的诊断价值。
2.脑脊液常规 中枢神经系统寄生虫病时，l脑脊液压力升高.脑脊液细胞数增加，l以嗜酸性粒细胞增多为主，l蛋白含量增高，l葡萄糖和氯化物多正常，l有部分患者脑脊液中可找到虫卵或幼虫。
3.大便常规 脑囊虫病寄生虫感染，l粪便检查是最直接和最可靠的方法。采用直接涂片镜检法、i有时可以查见猪囊尾蚴。
【特殊检验项目】
1.特异性抗体
(1)检测方法：i间接血凝试验、iELISA和酶免疫转印技术。
(2)标本：i血清、i脑脊液。
(3)临床诊断价值和评价：i血清和脑脊液中囊虫抗体的检测是神经系统囊虫病诊断的重要手段，lIgG型抗体在囊虫感染后的2周就可出现。
(4)方法学评价和问题：i检测抗体的方法较多，l补体结合试验、i对流免疫电泳、i乳胶凝集试验现已少用，l目前最常用的是ELISA法。ELISA检测囊虫抗体的敏感性达95％，l特异性达98％。
2.特异性抗原用ELISA夹心法检测。囊虫抗原的检测能反映囊虫的存活程度和药物疗效。囊虫存活期，l血和脑脊液中囊虫抗原为阳性，l随着治疗，l抗原浓度下降，l虫体死亡后，l抗原也转阴，l但囊虫抗原检测的阳性率不如抗体的检测。联合检测囊虫抗原和抗体，l可为临床提供更多的信息。
3.特异性循环免疫复合物用羊抗人IgG包被以及酶标特异性抗体识别的ELISA技术检测。有82.35％的囊虫病患者血中存在特异性循环免疫复合物，l可通过一系列途径引起细胞毒和炎性反应,1导致一些并发症，l特异性循环免疫复合的测定有利于阐明这些并发症的发病机制，l另外有助于判断疾病的演变规律和观察药物的疗效。
【应用建议】
1.脑囊虫病首选检验组合:血常规+脑脊液嗜酸细胞计数+大便常规。
2.脑囊虫病辅助诊断检验项目组合：i脑囊虫特异性抗体检查+脑囊虫特异性抗原检查+特异性循环免疫复合物。